Osteoporosis

INTRODUCCION

La osteoporosis pertenece al grupo de “enfermedades crónicas no trasmisibles del adulto”. En este grupo en el que además figuran enfermedades cardiovasculares, las tumorales malignas y las respiratorias, ocupa un lugar preponderante como causa de muerte en poblaciones como la nuestra, que están en transición demográfica, debido al incremento de la expectativa de vida.

A modo de ejemplo, la fractura de cadera, que es una de las expresiones clínicas más temidas de la osteoporosis, con lleva una alta mortalidad durante el primer año de ocurrida, aun en países con alto desarrollo tecnológico, marcando un hito en la vida de los sujetos afectados.

Adicionalmente, existe un menoscabo notable en la calidad de vida de estos pacientes, dado que gran parte de ellos son incapaces de retomar una vida normal en cuanto a las actividades del diario vivir y que un subgrupo requiere de asistencia profesional hasta el momento de su muerte.

He aquí, que los cuidados realizados por el equipo de salud y el nuestro como rol de tens, cobran significancia en el apoyo asistencial y emocional de los pacientes afectados de fracturas por osteoporosis. Contribuyendo a la satisfacción de necesidades de actividad, seguridad física entre otras.

Las buenas noticias son que existen medidas para prevenir, diagnosticar y también tratar la osteoporosis. Con una combinación de cambios en el estilo de vida y con tratamiento médico apropiado se pueden prevenir muchas fracturas.

DEFINICION: ¿QUE ES OSTEOPOROSIS?

La osteoporosis fue definida en 1991 como “una enfermedad esquelética sistémica”, Caracterizada por baja masas ósea y deterioro en la micro arquitectura del tejido óseo.

Osteoporosis significa hueso poroso y es una enfermedad en la cual la densidad y la calidad del hueso disminuyen, produciéndose aumento de la fragilidad y por ende del riesgo de fractura. La pérdida de hueso es silenciosa y progresiva, generalmente sin síntomas hasta que se produce la fractura. Nuestros huesos son tejidos vivos en constante recambio. Desde que nacemos hasta que se llega a ser adulto joven los huesos se están desarrollando y fortificando alcanzando su máximo alrededor de los 20 años en lo que llamamos «pico de masa ósea». Cuando envejecemos algunas de nuestras células óseas comienzan a disolver la matriz ósea, lo que llamamos “resorción ósea”, mientras que otras células óseas depositan osteoide, lo que llamamos “formación ósea”. Este proceso se denomina “remodelación ósea”.

Para algunas personas con osteoporosis la pérdida ósea sobrepasa el crecimiento de hueso nuevo, entonces el hueso se hace poroso, frágil y propenso a la fractura. Los datos mundiales muestran que 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres están en riesgo de sufrir una fractura osteoporótica. Las fracturas osteoporóticas más frecuentes son las de cadera, columna y muñeca y aumentan a medida que envejecemos tanto en mujeres como en hombres.

Las fracturas más graves e invalidantes son las de columna vertebral y cadera. Cuando se fractura la columna puede producirse pérdida de estatura, intenso dolor y deformidad (dorso redondo, giba o joroba), cuando se fractura la cadera generalmente se requiere cirugía y puede quedar cierto grado de discapacidad con pérdida de independencia e incluso puede llevar a la muerte.

OSTEOPENIA

“A tiempo de prevenir la osteoporosis”

Según los parámetros de la organización Mundial de la Salud (OMS), se considera osteopenia cuando la densidad del hueso es menor en 1 a 2,5 desviaciones estándar del valor del adulto joven, que es considerado normal. Cuándo la diferencia es mayor a -2,5 desviaciones estándar se habla de osteoporosis.

Si bien la osteopenia se presenta tanto en mujeres como en hombres, es más frecuente en ellas. Además, su frecuencia es mayor que la osteoporosis, y se detecta a edades más tempranas.

Al igual que la osteoporosis prácticamente no tiene hechos clínicos que la delaten, excepto la disminución de la estatura. La manifestación clínica más características suele ser la fractura, en especial, si se ha producido por una fuerza de solo moderada intensidad.

La osteopenia es definida por parámetros radiológicos establecidos, para lo que existe un instrumento especial conocido como densitómetro en el cual se realiza el examen Densitometría Ósea.

Referente a las manifestaciones clínicas, factores de riesgo, causas y prevención, son las mismas que para la osteoporosis, con la única diferencia de que se trata de una condición menos avanzada de disminución de la densidad ósea.

La importancia de detectar la osteopenia radica básicamente en que permite descartar causas secundarias de la disminución de la densidad ósea que pueden ser reversibles y con ellos evitar la progresión a un estado de osteoporosis, ejemplo de ello son las enfermedades endocrino metabólicas asociadas a disminución de la densidad ósea.

Un diagnostico precoz permite insistir en medidas preventivas como aumentar la ingesta de calcio y vitamina D y realizar ejercicios regularmente.

COMPOSICION DEL HUESO

El hueso o tejido óseo está constituido por una matriz en la que se encuentran células dispersas. La matriz está constituida por 25% de agua, 25% de proteínas y 50% de sales minerales. Con cuatro tipos de células:

° Células osteoprogenitoras: células no especializadas derivadas del mesénquima, el tejido del que derivan todos los tejidos conjuntivos. Se encuentran células osteoprogenitoras en la capa interna del periostio (tejido que rodea exteriormente al hueso), en el endostio y en los canales del hueso que contienen los vasos sanguíneos. A partir de ellas se generan los osteoblastos y los osteocitos.

° Osteoblastos: son células que forman el tejido óseo pero que han perdido la capacidad de dividirse por mitosis. Segregan colágeno y otros materiales utilizados para la construcción del hueso. Se encuentran en las superficies óseas y a medida que segregan los materiales de la matriz ósea esta los va envolviendo, convirtiéndolos en osteocitos.

° Osteocitos: son células óseas maduras derivadas de los osteoblastos que constituyen la mayor parte del tejido óseo .Al igual que los osteoblastos han perdido la capacidad de dividirse. Los osteocitos no segregan materiales de la matriz ósea y su función es la de mantener las actividades celulares del tejido óseo como el intercambio de nutrientes y productos de desechos.

° Osteoclastos: son células derivadas de monocitos circulantes que se asientan sobre la superficie del hueso y proceden a la destrucción de la matriz ósea (resorción ósea)

Las sales minerales más abundantes son la hydroxiapatita (fosfato tricalcico) y carbonatos cálcico. En menores cantidades hay hidróxido de magnesio y cloruro y sulfato magnesios. Estas sales minerales se depositan por cristalización en el entramado formando por las fibras de colágenos, durante el proceso de calcificación o mineralización. El hueso no es totalmente solido sino que tiene pequeños espacios entre sus componentes, formando pequeños canales por donde circulan los vasos sanguíneos encargados del intercambio de nutrientes. En función del tamaño de estos espacios, el hueso se clasifica en compacto o esponjoso.

Hueso compacto

Hueso compacto (hueso cortical). Constituye la mayor parte de la diáfisis de los huesos largos así como de la parte externa de todos los huesos del cuerpo. El hueso compacto constituye una protección y un soporte. Tiene una estructura de láminas o anillas concéntricas alrededor de canales centrales llamados canales de havers que se extienden longitudinalmente. Los canales de havers están conectados con otros canales llamados Canals de volkmann que perforan el periostio. Ambos canales son utilizados por los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios para extenderse por el hueso. Entre las láminas concéntricas de matriz mineralizadas hay pequeños orificios o lacunae donde se encuentran los osteocitos. Para que estas células puedan intercambiar nutrientes con el líquido intersticial, cada lacuna dispone de una serie de canaculos por donde se extienden prolongaciones de los osteocitos. Los canaculos están conectados entre sí y, eventualmente a los canales de havers. El conjunto de un canal central, las láminas concéntricas que lo rodean y las lacunae, canalículos y osteocitos en ellas reciben el nombre de osteon o sistema de havers. Las restantes láminas entre osteones se llaman láminas intersticiales.

Hueso esponjoso.

A diferencia del hueso compacto, el hueso esponjoso no contiene osteones, sino que las láminas intersticiales están dispuestas de forma irregular formando unos tabiques o placas llamadas trabéculas. Estos tabiques forman una estructura esponjosa dejando huecos que están llenos de la medula ósea roja. Dentro de las trabéculas están los osteocitos que yacen en sus lacunae con canalículos que irradian desde las mismas. El hueso esponjosos es el principal constituyen de las epífisis de los huesos largos y del interior de la mayor parte de los huesos.

El Remodelamiento

El remodelamiento es el remplazo de tejido viejo por tejido óseo nuevo. Esto ocurre principalmente en el esqueleto adulto para mantener la masa ósea. Este proceso implica el acoplamiento de la formación y resorción ósea y consiste en cinco fases:

1. Activación donde los pre-osteoclastos son estimulados y se diferencian a osteoclastos maduros y activos bajo la influencia de citoquinas y factores de crecimiento

2. Resorción los osteoclastos digieren la matriz ósea mineral (hueso viejo)

3. Reversa

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