PAAF: Citología de Hígado

PAAF: Citología de Hígado.

Anatomía

Glándula impar, asimétrica, la mayor del cuerpo. Situada en la parte superior del abdomen, debajo del diafragma y constituida por la reunión de un número considerable de lobulillos.

Es un órgano esencial para la vida y sus funciones son. Secretar bilis, formar glucógeno, fijar la grasa, convertir sustancias nitrogenadas en urea, contribuir a la formación y destrucción de hematíes y neutralizar, fijar o destruir venenos, toxinas y bacterias.

Su estructura se asemeja a una cuña orientada a la izquierda, su lóbulo derecho es seis veces más grande que el izquierdo. En su cara inferior se asienta la vesícula biliar, que pertenece al sistema de conductos biliares.

La vesícula biliar, es el aparato excretor del hígado, aquí se acumula la bilis, que es un importante jugo digestivo producido por las células hepáticas en cantidad de medio a un litro diario. La bilis se almacena en la vesícula biliar donde pasa a través de un conducto al duodeno, para intervenir en el proceso de digestión y absorción de grasas.

Técnica.

- Indicaciones

o Nos sirve para distinguir entre malignidad y benignidad.

o También sirve para establecer si se trata de una lesión inflamatoria o lesiones malignas primarias o metastásicas.

o También sirve para distinguir el grado de diferenciación citológica de la neoplasia.

- Contraindicaciones.

o Si se sospecha quiste hidatídico

o Cuando hay imagen radiológica de hemangioma

o Cuando hay problemas de coagulación en paciente

o La técnica no tiene utilidad en

§ Procesos inflamatorios puros, tales como la hepatitis

§ En el diagnostico de cirrosis

Procedimiento.

- Se hace mediante ayuda ecográfica

- Se usan agujas de 0.5 mm de diámetro y una longitud de 9 centímetros

- El control inmediato se hace con hematoxilina y eosina en una extensión citológica inmediata.

- El resto de los fritos se fijan en alcohol al 96 para estudio posterior.

- Algunos autores prefieren fijar la muestra en alcohol etílico al 50% para luego concentrar la muestra en una citocentrifuga

- Los restos que quedan en la punta de la aguja se fijan en formol tamponado al 10% para estudio posterior microbiológico.

- Los pacientes permanecerán ingresados las ocho horas posteriores para evitar complicaciones, controlándose las constantes vitales al menos las cuatro primeras horas.

2. Citología normal de hígado.

a. Hepatocitos

- Se ven aislados o en pequeños acúmulos, cohesivos y monocapa. Más raramente en nidos bidimensionales o tridimensionales.

- Son células poligonales de citoplasma amplio, bien definido, granular y eosinófilo y puede contener pequeñas vacuolas de grasa, especialmente en casos de diabetes y alcoholismo. En las personas mayores pueden encontrarse en la proximidad de los núcleos pequeños acúmulos de lipofucsina.

- Nácelo grande esférico, unido o doble, con considerable variación de tamaño, siendo esto más evidente a mas edad de la persona. Nucléolo redondo y llamativo. Ocasionalmente el núcleo puede presentar inclusiones de glucógeno.

- Si aparecen núcleos desnudos se debe a un retraso en la fijación del frotis.

b. Células de los conductos.

- Infrecuentes en una citología de hígado normal

- Son más pequeñas que los hepatocitos, columnares bajas o cuboidales que tienden a formar grupos, los cuales pueden verse como vallas o panales.

- Citoplasmas suaves, núcleos redondos sin nucléolo y con cromatina fina y de distribución regular.

c. Otras células

- Células de Küpffer

o Son difíciles de localizar

o Son PAS positivas

o Son células estrelladas, alargadas, ovoideas, con forma de coma, con nácelos fusiformes y citoplasmas poco visibles, encontrándose situadas en las paredes de las células sinusoidales del hígado que contribuyen a elaborar bilirrubina.

o Unidas a hepatocitos

o Son macrófagos y cuando tienen material fagocitado aparecen redondos y de aspecto histiocitario.

- Células endoteliales sinusoidales.

o Se ven en los extremos de los grupos de hepatocitos y aparecen como células de revestimiento con núcleos fusiformes y citoplasma escaso.

- Células mesoteliales.

o Derivadas del peritoneo parietal o visceral

o Placas con citoplasmas abundantes y poligonales separadas por ranuras intercitoplasmáticas. Núcleos ovales o redondeados, cromatina fina y regular. Hendidura nuclear y nucléolo pequeño.

3. Enfermedades no neoplásicas del hígado.

a. Desordenes metabólicos

En todos ellos la citología tiene un valor muy limitado pues es necesario el conocimiento de ciertos patrones arquitecturales como son: la cantidad de fibrosis y la necrosis zonal

i. Esteatosis o metamorfosis grasa

- Alteración caracterizada por el depósito de lípidos por los hepatocitos.

- Se encuentra asociada a: ingestas de alcohol, obesidad, diabetes, malnutrición, diálisis peritoneal, fallo hepático congestivo, terapia con corticoides y consumo de drogas, además de algunas enfermedades sistémicas.

- El cambio puede afectar a todo el hígado o a una parte de la víscera.

- Citología

o Numerosos hepatocitos benignos y cohesivos

o Núcleos levemente agrandados, sin nucléolo llamativo.

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