PAE En Pacien Politraumatizado

INTRODUCCIÓN

Los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes graves. Se producen en los individuos lesiones en diversos órganos y sistemas, afectando al estado general y/o constantes vitales que pueden ocasionar en los individuos un estado en el que peligren sus vidas, requiriendo actuaciones de urgencias.

La actuación principal ante un politraumatizado es un factor predeterminante en la supervivencia y disminución de secuelas del paciente, siendo la actuación de Enfermería imprescindible y fundamental dentro de los Equipos de Emergencias Prehospitalario, así como para realizar una buena actuación integral del paciente.

En el paciente politraumatizado la rápida y correcta valoración de los signos vitales y otros parámetros como las pupilas, piel, relleno capilar, son imprescindibles para la valoración, tratamiento y cuidados específicos que necesita cada paciente.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

VALORACIÓN

VALORACIÓN PRIMARIA

Control de la Vía aérea y Cervical

La permeabilidad y estabilidad de la vía aérea es el primer punto a valorar. En un individuo inconsciente hay que comprobar su vía aérea, en el sujeto que tiene disminuido su nivel de conciencia puede ocurrirle la caída de la lengua hacia atrás y / o una broncoaspiración.

La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un politraumatizado; la utilización de la tracción del mentón con control cervical, es la maniobra de elección para la apertura de la vía aérea.

Si la vía aérea no fuese permeable se deben extraer los objetos que la obstruyan o en su defecto valorar la punción cricotiroidea.

Respiración

Hay que valorar la correcta ventilación y el adecuado aporte de oxígeno. Se deben buscar las causas que alteran la ventilación y aplicar las medidas adecuadas, intubación orotraqueal, drenaje torácico, etc.

Circulación y Control de Hemorragias

La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Los puntos a valorar son:

• Nivel de Conciencia.

• Coloración de la Piel.

• Pulso.

• Hemorragias.

Se deben canalizar una o dos vías periféricas de grueso calibre para poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores vías de acceso venoso periférico son:

• Vena antecubital.

• Venas del antebrazo.

Evaluación neurológica

Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoración del nivel de conciencia y pupilas:

• Valorar traumatismos craneoencefálico (TCE), traumatismo facial y cervical.

• Respuesta pupilar y movimientos oculares.

• Escala de Glasgow.

Exposición / Control Ambiental

El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas oportunas.

VALORACIÓN SECUNDARIA

La valoración secundaria consiste en un análisis pormenorizado de posibles lesiones desde la cabeza a los pies (valoración cefalocaudal). El examen secundario no se inicia hasta que no se haya realizado la valoración inicial y resuelto los problemas vitales. En esta fase es donde se colocarán la sonda nasogástrica y vesical.

Historia

Se debe conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente; patología previa, medicación habitual y última comida.

Conociendo el mecanismo lesional se podrán predecir distintos tipos de lesión en base a la dirección del impacto, la cantidad de energía y el tipo de accidente. En caso de existir quemaduras se debe conocer el medio en que se produce la lesión, exposición a productos químicos, tóxicos, radiaciones, etc.

Examen Físico

• Cabeza y cara.

• Columna cervical y cuello.

• Tórax y espalda.

• Abdomen y Pelvis.

• Periné, recto y vagina.

• Músculo esquelético.

• Neurológico.

Monitorización

• Frecuencia respiratoria.

• Pulsioximetría.

• Presión arterial.

• Monitorización cardiaca.

El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que son detectados nuevos hallazgos y que no empeora los signos vitales evaluados inicialmente.

DIAGNÓSTICOS Y PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

Los más usuales que se encontrarán en un paciente politraumatizado son:

• Patrón de respiración ineficaz.

• Riesgo de limpieza ineficaz de la vía aérea.

• Trastorno del intercambio gaseoso.

• Riesgo de trastorno del intercambio gaseoso.

• Riesgo de Aspiración.

• Riesgo de disminución del gasto cardiaco.

•

...