PATOLOGIA ANO RECTALES PNP CIRUGIA GENERAL.

Antecedentes de importancia? Cuanto de agua ha tomado? Comida? Corre todos los días? Hace deporte? Toma algún medicamento? Dm? Ht?

Anestesia general o “total”

En bigotones: no se coloca en esparadrapo en el bigote

Tubo endotraqueal: el tubo va pasando las cuerdas vocales e insuflo el kaff de afuera

Laringoscopio articulado(tiene palanquita) para via aérea difícil, ayuda xq levanta la epiglotis

Maniobra de burp : La maniobra consiste en el desplazamiento de la laringe en tres direcciones específicas:
a) Posterior en contra de la columna cervical
b) Hacia arriba conforme fuera posible
c) Desplazamiento a la derecha
El nombre de la maniobra BURP proviene de un acrónimo en inglés de Backward (Hacia atrás), Upward (Hacia arriba), Rightward Pressure (Desplazamiento y presión a la derecha).

Maniobra de Zellick: compresión cricoidea    

APRETAR EL CARTILAGO CRICOIDES EN ESTIDO POSTERIOR COMPIRMIENDO EL ESOFAGO SOBRE LA 4TA VERTEBRA CERVICAL, 30 NEWTONS PARA SU REALIZACION, DESPLAZA TODA LA LARINGE Y MEJORA LA VISION LARINGOSCOPIA PERO DIFICULTA LA INTUBACION  Y COLOCACION DE MASCARAS LARINGEAS

-Xq no uso sevorane? Sevorane es amarillo ( inhalatorio)

CUANTAS CLASES DE ANESTESIA GENERAL CONOCEN? Inhalatorio puro,endovenoso y balanceada

-Endovenoso ( inducción con remifentanilo pcte se asusta  ( cuente hasta 20) y propofol (hipnotico: lo hace dormir) x eso tengo mis dos bombas perfusoras llenas de remifentanilo y propofol, necesario tener buen calibre de vena  

-Inhalatorio puro: uso el sevoflorane o isoflorane ( se abre el halogenado o anestesico inhalatorio)

Fentanilo, propofol, rocuronio

-Balanceada: uso halogenado ( sevoflorane, isoflororane)  + remifentanilo (opioide  narcotico) fentanilo o midazolam !! es decir es la mezcla de los dos inhalatorio + endovenosa

*Inducción: desde que cargo la jeringa y colocan los medicamentos hasta que el pcte llega al paro

Remifentanilo puede producir un torax leñoso  de acuerdo a la dosis que se le coloca ….. Es una complicación respiratoria de frecuencia variable es el tórax leñoso o tórax de madera. En general todos los opioides pueden aumentar el tono muscular

En hombres: tubo N° 8,5 salvo estrechez, estenosis  / mujeres: 7,5

Formula de tubo endotraqnueal para tubo en niños:  (edad +16)/4   se pide ….. SIN KAFF! En niños

En niño de 4 años:  es tubo 5, pero pido   ± 0.5  … En niños se usa hoja recta ( miller)

En adultos , se usan las palas.

El kaff está calibrado por un kaffimetro.

Extubar: sacar el tubo! … se coloca mascara de reservorio para que no desature

*RCP: 30 , 2  levantar piernas y recupera conciencia

EN UCI: se coloca midazolam

RELAJANTES MUSCULARES: actúan en las placas neuromusculares, leer farmacología!!! Hacen que los musculos no tengan fuerza para defenderse y x eso la epiglotis se levanta y el torax se expande y se intuba con facilidad

En intubación nasotraqueal, se usa el dedo en la narina para ver cual es más grande, canalizar la pinza amarilli

INTUBACION NORMAL

Acciones del fentanilo ( opioide o narcotico)

Propofol ( hipnotico) lo inducimos al paro respiratorio

Rocuronio(relajante neuromuscular) todos los musculos se paralizan

Luego del paro respiratorio se bolsea

*Flumacenil ( antogonista de las benzodiacepinas : de midazolam) EV, también se usa en intoxicaciones …. Antidoto ☺ por eso altoque despierta al minuto.

Cuando estoy sometido a anestesia general que se produce? ACIDOSIS METABOLICA por eso se le da bicarbonato

ANESTESIA GENERAL:

Opioides y opiáceos(según congreso es lo mismo), Narcoticos, Midazolam se puede colocar por todos lados, Halogenados ( sevoflorane, isoflorane)

Anestesia raquídea es la mas hipotensora

SISTEMAS DE ANESTESIOLOGIA:

[pic 1]

• Sistema abierto: El paciente inhala solo la mezcla de gas fresco entregada por el dispositivo mientras que el gas espirado es dirigido a la atmósfera.
• Sistema semiabierto: Los gases espirados van a la atmósfera y también lo pueden hacer hacia la línea espiratoria del CA para ser reinhalados y/o eliminados, y la reinhalación depende del FGF.
• Sistema semicerrado: Parte de los gases espirados van a la atmósfera, parte se mezcla con los gases frescos reinhalándose después que el CO2 es eliminado.
• Sistema cerrado: Todo el gas espirado es reinhalado eliminando el CO2.

Sistema de Cumbs : corrugado conectado a la máquina y el otro al medio ambiente, usado en niños … mascara facial para inducir al niño, sistema abierto!!!

 Que es la desnitrogenizacion??

Intubación en secuencia rapida

A todos los pacientes los desnitrogenizados después de inducirlos al paro respiratorio!!, salvo que hayamos hecho una intubación en secuencia rápida, a todos los ventilamos xq sino empiezan a desaturar.

En cirugías cortas: con mascara y sevorane

CANISTER: desposito transparente donde se coloca la cal sodada ( absorbe el CO2) cuando se usa mucho en anestesia general, el colocar blanco cambia a color lila cuando se satura del CO2

BOTON ROJO ( FLUSH) en las maquinas para purgar el aire y salga el sevorane y hacer despertar al pcte.

-INTUBACION: PASOS A SEGUIR

1. saludar y tener contacto con el pcte.

2. anamnesis, HC, enfermedades?? Diabético, asmático, alérgico a algún medicamento, que cirugías ha tenido ? …

En pctes obstruidos vienen con sonda nasogástrica!

En pctes alérgicos a lidocaína, no usar anestesia epiduralral xq usa lidocaína!! Se colocan anestésicos locales ;)

Definición: Técnica que consiste en introducir un  tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la traquea, con el fin de mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación

3. explicarles el procedimiento

Historia clínica: Detectar factores médicos, quirúrgicos o anestésicos , Revisar actos anestésicos previos.

Examen físico

• Evaluacion del cuello: Movilidad cervical
• Distancia tiromentoniana
• Desviacion traqueal

Distancia Tiromentoniana

• Incisivos prominentes, mallampati 3 y 4
• Movilidad mandibular disminuída. Mandíbula corta.
• Apertura bucal menor de 4 cm
• Paladar ojival
• Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico
• Cuello corto o ancho
• El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello

MALLAMPATI

• I Visualización del paladar blando, apertura de la faringe, úvula y pilares anterior y posterior
• II Visualización del paladar blando, apertura de la faringe y úvula
• III Visualización del paladar blando y la base de la úvula
• IV El paladar blando no es totalmente visible

-INTUBACION NORMAL : fentanilo, propofol, rocuronio

-INTUBACION DESPIERTO ligeramente sedado con remifentanilo , adormecer la cuerdas vocales con anestesia de odontólogos)

-INTUBACION RETROGRADA: Consiste en la inserción de una guía a través del cartílago cricoides que de manera retrógrada sale por la cavidad oral por la que se introducirá la cánula orotraqueal específica para el paciente, a continuación se avanza el tubo sobre la guía hasta pasar sobre las cuerdas vocales, logrando con esto la intubación del paciente.

-INTUBACION EN SECUENCIA RAPIDA: se usa en pacientes obstruidos o que hayan comido,por lo general son de EMERGENCIA!!!

DESNITROGENIZACIÓN: Es antes de!!!

Es la administración de oxígeno (O2) normobárico al 100%. MASCARA DE OXIGENO CON RESERVORIO!! La finalidad es eliminar el exceso de gas inerte (nitrógeno), disminuir la formación de burbujas y el tamaño de los émbolos gaseosos. La clave es alcanzar concentraciones lo más altas posibles… Hiperperfusion y para que no se desature muy rápido!

-La cánula de Guedel o tubo de Mayo es un simple tubo curvo y semirrígido de material plástico que, introducido en la boca de la víctima, mantiene abierta la vía aérea, impidiendo que la lengua y la musculatura faríngea obstruyan el paso del aire.

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