PROTOCOLO DE MANEJO CLÍNICO-QUIRÚRGICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO

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ACTA DE REVISIÓN, APROBACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO DE MANEJO CLÍNICO QUIRÚRGICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO

1. La aprobación de la presente acta, indica el entendimiento del propósito y contenido descrito en el presente documento, sus referencias y anexos. La firma de este documento, implica la conformidad de cada involucrado con el mismo.

FECHA:

TABLA DE CONTENIDO

1.        INTRODUCCIÓN        4

2.        ALCANCE        7

3.        DEFINICIONES        7

4.        METODOLOGÍA        10

5.        REFERENCIAS        20

6.        ANEXOS        21

7.        CONTROL DE CAMBIOS        25

1. INTRODUCCIÓN

Segun la NCBI el embarazo ectópico es una condición potencialmente mortal en la que la implantación del embarazo se produce por fuera del útero. (1) La mayoría de los embarazos ectópicos (>96%) se producen en las trompas de falopio, lo que se conoce como embarazo tubárico. Pueden estar en otras localizaciones, como el cervix uterino, el ovario, y la cavidad abdominal.

Según la CDC de los Estados Unidos, aproximadamente el 2% de los embarazos son ectópicos, sin embargo saber la carga real de la enfermedad es dificil debido a que  no se tiene en cuenta el tratamiento ambulatorio de algunos casos,  pero impresiona que la incidencia global de la enfermedad se ha mantenido estable en las últimas décadas. (2)

En Estados Unidos sigue siendo la principal causa de muerte relacionada con el embarazo debido a una hemorragia. En general, el embarazo tubárico representa el 6% de las muertes maternas  en este país, a pesar que la incidencia de embarazo ectópico ha incrementado en 6 veces entre 1970 y 1992, ha permanecido estable a partir de esta fecha, a pesar de esto la mortalidad ha disminuido a 0.5 por 1000 embarazos  debido sobre todo, al diagnostico temprano y al tratamiento antes de la ruptura. (3)

Fisiopatología y factores de riesgo

El transporte eficaz del embrion por las trompas de falopio requiere una interacción compleja regulada, entre el epitelio tubárico, el líquido tubárico y el contenido tubárico. Esta interacción genera, finalmente, una fuerza mecánica, compuesta por el peristaltismo tubárico, el movimiento ciliar y el flujo de líquido tubárico, para mover al embrión hacia la cavidad uterina, este proceso está sujeto a la disfunción en diversos puntos que pueden, finalmente, manifestarse como embarazo ectópico. (4)

Si bien el 50% de las mujeres que presentan un embarazo ectópico no tiene factores de riesgos conocidos (5) , reconocer los existentes son la clave que conduce a un diganostico mas preciso y oportuno, lo que mejora tanto la supervivencia materna como el potencial reproductivo futuro.

Aunque la mitad de las pacientes con EE no tienen factores de riesgo conocidos, actualmente se reconoce que las mujeres con historia de EE tienen mayor riesgo de recurrencia, con aproximadamente un 10% (odds ratio [OR] 3.0; 95% CI, 2.1–4.4). En mujeres que tienen dos o mas EE previos el riesgo de recurrencia incrementa a mas del 25% (OR, 11.17; 95% CI, 4.0–29.5). (5)

Otro factor de riesgo importante incluye el daño de las trompas de falopio, secundarios a enfermedad pélvica inflamatorio o cirugia de trompas de falopio previas.

Entre las mujeres sometidas a reproduccion asistida, algunos factores de riesgo como la infertalidad tubárica y la tranferencia multiple de embriones esta asociada a incremento de EE.

Otros factores de riesgo menos significativos incluyen la historia de tabaco y la edad mayor a 35 años. (2)

Las usuarias de dispositivos intrauterinos (DIU) tiene un riesgo bajo de EE, comparadas con aquellas que no usan ningún metodo, porque el DIU es efectivo para la prevención de embarazo. Sin embargo, el 53% de los embarazos que ocurren con un DIU correctamente ubicado, son ectópicos. (6)

El uso de anticonceptivos orales combinados, anticoncepcion de emergencia, terminación electiva de un embarazo previo, aborto espontáneo, y parto por cesarea no estan asociados con un riesgo aumentado de EE. (2)

OBJETIVOS

Objetivo General

Estandarizar el manejo de las pacientes que ingresan al HGOPNA con Embarazo ectópico para salvaguardar la integridad del binomio madre/niño/a. sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Objetivos Específicos

• Optimizar los recursos clínicos y paraclínicos en el diagnóstico temprano del embarazo ectópico.
• Homogenizar los criterios de tratamiento médico y quirúrgico del embarazo ectópico.
• Identificar las intervenciones más eficaces y seguras para el tratamiento de las pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico
• Disminuir la morbilidad y mortalidad secundaria a embarazo ectópico.
• Identificar acciones más eficaces y seguras para disminuir el riesgo de hemorragia en pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico
• Establecer criterios de referencia y contrarreferencia en embarazo ectópico.

1. ALCANCE

El presente Protocolo es de aplicación obligatoria para todo el personal, en el Hospital Gineco Obstétrico Pediatrico de Nueva Aurora “Luz Elena Arismendi”, a partir de su aprobación por la máxima autoridad del Hospital.

1. DEFINICIONES

Abdomen Agudo. - Todo proceso patológico intra-abdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento. (8)

Embarazo Ectópico. - Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina: Ovario, Tuba uterina, Intersticial, Cérvix y Cavidad Abdominal. (8)

Embarazo Heterotópico. - Coexistencia de un embarazo intrauterino y otro fuera de la Cavidad uterina.(8)

Embarazo Tubárico. - Implantación de óvulo fecundado (cigoto) en la tuba uterina. (8)

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