PRÁCTICA 1: Columna lumbar y cadera.

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PRÁCTICA 1: Columna lumbar y cadera.

Anamnesis: Paciente mujer de 19 años, de profesión estudiante que practica deporte a diario. La paciente refiere dolor en sedestación prolongada en la zona lumbar.

Examen físico-postural:

• Vista anterior: Elevación de la  cresta ilíaca derecha con respecto a la izquierda. Además existe una rotación con desplazamiento posterior de la pelvis derecha, por lo que el ombligo se encuentra desviado hacia la izquierda. Se objetiva por tanto, un aumento del ángulo iliocostal derecho con respecto al lado izquierdo.
• Vista posterior: se confirma mediante la palpación de las crestas ilíacas que existe una asimetría de las mismas y que la derecha se encuentra elevada con respecto a la izquierda. Además, el trocanter mayor del fémur derecho se encuentra elevado con respecto a izquierdo.
• Vista latera: observamos un aumento de la cifosis sacra.

Análisis del movimiento de la columna lumbar:

Test de flexión de columna lumbar en bipedestación se observa una limitación del movimiento por dolor y acortamiento del tríceps sural y un acortamiento de los cuadrados lumbares debido a la existencia de un aplanamiento en la zona lumbar. Este signo se puede evidenciar debido a que existe un desplazamiento del cuerpo hacia atrás.

Test de rotación de columna lumbar en bipedestación existe una rotación derecha acompañada de una antepulsión de la cintura pélvica a la hora de elevar la pierna derecha. De igual forma, existe una rotación izquierda a la hora de levantar la pierna izquierda. Por otra parte, a la hora de realizar el movimiento de extensión de la columna lumbar, éste no cumple las expectativas de movimiento pues realiza el movimiento con la zona dorsal realizando una anteversión pélvica compensatoria a la incapacidad de realizar el movimiento con la zona lumbar. Además a la hora de realizar las inclinaciones laterales existe dolor en la zona lumbar. En la realización de las mismas podemos observar como el tórax de la paciente cae hacia delante además de realizar una ligera rotación hacia el lado al que se inclina.

Test de flexión de la columna en sedestación se consideró positivo pues se objetiva un aplanamiento de la columna lumbar a la hora de realizar el movimiento de flexión en sedestación.

Test de rotación de columna lumbar en sedestación existe una compensación a nivel lumbar y a nivel de cadera al realizar una extensión de rodilla mientras el paciente se encuentra en sedestación. Por otra parte, si el paciente se coloca en cuadrupédia y se le pide que lleve sus tuberosidades isquiáticas hacia los talones, podemos observar como a la hora de sentarse sobre los talones existe un predomino de desviación hacia la izquierda.

Test de flexión en decúbito supino, al elevar las piernas 90º realizando una flexión de cadera con extensión de rodilla mientras el paciente se encuentra en decúbito supino; el paciente presenta una ligera flexión de rodillas y una elevación asimétrica de la pelvis pues la hemipelvis derecha parece encontrarme más elevada  con respecto a la hemipelvis contralateral.

Análisis del movimiento - Cadera:

Test de flexión de cadera y rodilla en bipedestación observamos una inclinación de la cadera al lado contralateral del movimiento. A la elevación de la rodilla existe una compensación de la cadera contralateral.

Test de sentadilla se evidencia una ligera rotación externa de la rodilla a la flexión de cadera.

Test de rotación de cadera en decúbito prono observamos que ambos tipos de rotaciones, interna y externa, se presentan sin dolor y a demás cumple las expectativas del movimiento.

Además, al realizar este mismo test pero en este caso en sedestación, en la rotación interna derecha hay menos rango de movimiento activo que la izquierda pero de forma pasiva se determina que el movimiento si cumple las expectativas del movimiento, en la rotación externa bilateral existe mayor rotación externa por parte de la cadera izquierda; al realizar el movimiento contrario, una rotación interna de cadera bilateral, existe una imposibilidad de realizar el movimiento correctamente debido a una limitación por dolor.

Test de desplazamiento del trocánter con flexión de cadera se evidencia que no existe desplazamiento del mismo, de igual modo que al realizar el mismo test pero en este caso con extensión de cadera.

PRÁCTICA 2: codo, antebrazo, mano y muñeca.

Anamnesis: Paciente mujer de 19 años, de profesión estudiante. La paciente presenta molestia con el excesivo uso de las articulaciones de los dedos.

Examen físico-postural:

• Vista anterior: mayor pronación del antebrazo derecho, además de una elevación del hombro izquierdo con respecto al derecho que provocaba un desnivel de las manos. Pedimos al paciente que adoptara la posición anatómica para poder confirmar que existía un mayor grado de carrying angle en el brazo izquierdo y por otra parte observamos que no existían asimetrías en cuanto al desarrollo muscular del brazo y el antebrazo.
• Vista lateral: Codos no alineados con mayor flexión en el codo izquierdo y presenta una correcta alineación entre el epicóndilo, epitróclea y olecranon.
• Vista posterior: la paciente presenta una correcta alineación entre el epicóndilo, epitróclea y olecranon; observado mediante los movimientos de extensión y la flexión. Además mediante la valoración de la misma se objetiva una correcta movilidad del codo.

En cuanto a la alineación de la muñeca, la mano y los dedos fueron evaluados en reposo y se observó una excesiva flexión en los dedos de ambas manos y una mayor flexión dorsal de la mano derecha.

Análisis del movimiento:

Test de movilidad de los dedos en el cual se observó que los dedos están alineados hacia el escafoides durante la flexión de los dedos, y existe un correcto rango de movimiento de los dedos, es decir, cumplen con las expectativas del movimiento.

En cuanto a la valoración de la inclinación cubital se objetiva una inclinación cubital normal, con mayor inclinación en la mano derecha.

En cuanto a la movilidad de los dedos se evidencia una mayor extensión en las articulaciones interfalángicas que en las articulaciones metacarpofalángicas al igual que una insuficiente extensión de los pulgares. No presenta extensión de la carpometacarpiana e interfalángicas, además de una insuficiente extensión de la carpometacarpiana y el pulgar. Presenta una ligera aducción de los pulgares durante la extensión y una mayor extensión del pulgar derecho. Finalmente observamos que al realizar la oposición del pulgar es capaz de hacer el movimiento de pinza entre el pulgar y el dedo meñique.

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