PUERPERIO QUIRURGICO

INTRODUCCION

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática.

Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio de nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la práctica enfermera, el método por el que se aplican los conocimientos a la práctica profesional.

Dentro de las páginas siguientes se pretende dar a conocer las formas de plantear las etapas del proceso de atención de enfermería, además de compartir la experiencia general obtenida, a través del avance y posteriormente la  finalización del mismo. De igual manera, se describirá el tratamiento farmacológico y su interrelación con su diagnóstico en cada etapa del trabajo de parto.

Así mismo, en el presente trabajo se darán a conocer los cuidados de enfermería hacia la paciente dentro del puerperio inmediato, así mismo como las observaciones de la misma tanto benéfica como perjudicial

JUSTIFICACION

La necesidad de elaborar el Proceso de Atención de Enfermería, se elaboró con la finalidad de detectar e identificar los diversos factores de riesgo, para fomentar el cuidado y la atención a la salud, así mismo como su respectiva promoción y cuidados adecuados, mediante todo esto aumentará la esperanza y calidad de vida también dependiendo del entorno que los rodea y sus hábitos de higiene y alimentación. Todo esto se analizará para realizar un diagnóstico, el cual se encargar de reforzar los conocimientos que tenemos, así mismo como los nuevos términos y enfermedades, mediante el uso adecuado del NIC, NOC y NANDA.

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería al paciente de ginecología, de acuerdo al estado de salud en el que se encuentra y las alteraciones que hay en ella.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Criterio de evaluación de acuerdo a los distintos patrones de salud
• Identificar y observar las necesidades y problemas de los pacientes ginecológicos, tanto físicos como psicológicos.

DATOS GENERALES

Nombre del paciente: KCIC

Fecha de Nacimiento: 21/06/1994

Edad        : 23

Dirección: C. 5 de mayo s/n, San Ildefonso

Fecha de ingreso al servicio:18/09/17

Hora: 03:00 am

Persona de referencia: Karina Cruz Hernández (madre)

Teléfono: 771-778-9354

Procedencia        : Emergencia

Forma de Llegada: Ambulatorio

Peso: 68 Kg

Estatura: 150 cm

VALORACION

Paciente con iniciales KCIC de 23 años de edad, hospitalizada en el servicio de ginecología de pos cesárea. Con un producto vivo del sexo masculino. Al entrar al cubículo, la señora manifiesta dolor en la herida quirúrgica; no consigue dormir durante la noche debido a las molestias; permaneció despierta por estar al pendiente de su hijo recién nacido; todo eso le causa temor. A la exploración se observa venoclisis permeable en miembro superior izquierdo; herida quirúrgica en abdomen, limpia con secreción cero hemática, con sonda Foley a derivación, sangrado transvaginal abundante; con mucosas hidratadas, presencia de calostro, en ayuno y sus signos vitales:

 T/A: 120/70

 FC: 58 x’

FR: 19 x’

T°:36.5°c

Antecedentes personales:

Varicela a los 17 años

Primera gestación

Antecedentes familiares:

Madre y padre vivos, aparentemente sanos

Abuelos paternos vivos: hipertensos controlados

Abuelos maternos: aparentemente sanos

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Fecha de Nacimiento: 21/06/1994

Apellidos y nombres: KCIC

Peso: 68 kg.

Talla: 150 cm

Edad: 23 años.

Procedencia: San Ildefonso.

Vivienda: Familiar.

Sexo: Femenino.

Estado civil: Casada

Grado de instrucción: secundaria completa

Ocupación: Hogar.

Modo de ingreso: por emergencia

Cama n°:212

Servicio: Ginecología y Obstetricia

Fecha de ingreso: 18/09/2017

Forma de llegada: consciente

Tipo de seguro: Seguro Social

Dirección: C. 5 de mayo s/n, San Ildefonso

Persona de referencia: Karina Cruz Hernández (madre)

Teléfono: 771-778-9354

APARIENCIA GENERAL:

Cabeza: Escala de Glasgow 15/15

Ojos: Simétricos. Mucosa palpebral rosada e hidratada. Pupilas reactivas a la luz.

Nariz: Simetría del tabique nasal, las vías aéreas están permeables y mucosa nasal higiénica

Boca: Mucosa bucal húmeda e hidratada. La lengua se encuentra hidratada. Aliento sin halitosis.

Rostro: En la integridad no presenta hematomas ni algún daño o herida.

Orejas: Se encuentran simétricas  y sin evidencia de patología, sin presencia de secreciones, esta aseado, No requiere de audífonos ni otro aparato para escuchar mejor.

Cuello: Simétrico, la rotación con distintos movimiento se realiza sin dificultad alguna, por otro lado los ganglios están blandos y sin ninguna inflamación.

Tórax: Simétrico, sin dolor a la palpación y sin presencia alguna de lesiones

Corazón: Los ruidos cardiacos son auscultables, firmes y rítmicos correctamente

Extremidades superiores: Simétricos, los movimientos de flexión y extensión, abducción y aducción, pronación y supinación, rotación no presentan ninguna dificultad al realizarlo. Tiene llenado capilar de 2 segundos. Las uñas e higiene en manos es adecuada.

Genitales: sin presencia alguna de patología. Sin sangrado transvaginal aparante

Extremidades inferiores: Movimientos sin resistencia, coloración normal y sin presencia de edema

Pies: aseados, sin presencia de patología

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

PATRÓN DE PERCEPCIÓN DE LA SALUD-CONTROL DE LA SALUD

El paciente refiere no consumir tabaco, ni drogas, pero consume alcohol de manera ocasional. Su higiene corporal es correcta, la higiene dental de la paciente. No tiene alergias.

PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

Ingesta de alimentos 5 veces al día incluyendo las colaciones, no lleva una dieta en específico

El IMC del paciente es de 30.20. Dentro de su alimentación rara la vez que consume vegetales o frutas, consume diariamente tortillas, y pan junto copn una dieta alta en carbohidratos. Consume 2 Lt de agua diariamente

No presenta ningún dolor relacionado con la Ingesta, más que en algunas ocasiones estreñimiento.

PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Urinaria: Frecuencia cada 7 horas, color amarillento sin molestias ni dolor aparente.

Intestinal: Frecuencia 1/7, blandas, sin olor, no presenta molestias al evacuar, color café claras. Refiere dolor abdominal y flatulencias.

PATRÓN DE ACTIVIDAD – EJERCICIO

No hace ninguna actividad recreativa aparte de leer textos informativos.

PATRONES DE REPOSO – SUEÑO

Duerme de 8 a 9 horas, se mantiene activo el resto del día, le incomoda dormir durante la tarde, no presenta problemas en conciliar el sueño.

PATRÓN COGNOSCITIVO – PERCEPTUAL

El usuario se encuentra activo y alerta, no tiene dificultad en realizar algunas actividades; siente dolor, pero es tolerable.

Su lenguaje es legible, su voz se nota tenue, tiene buena visión, buena reacción a la luz, sus movimientos aculares son normales, el aparato lagrimal se encuentra limpio, buena audición, percibe e identifica sabores, sensibilidad al frío y calor sabe leer y escribir, buena coloración de tegumentos, buena permeabilidad.

PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

Hace mención que se siente feliz, y tiene miedo respecto a su intervención quirúrgica, aunque admitió que está un poco angustiada, es sociable, amistosas y se siente bien con su persona

PATRÓN DE ROL – RELACIÓN

Tiene una familia unida la cual le brinda todo su apoyo en cualquier situación, vive solo, su estado civil actual es unión libre, los ingresos económicos de su esposo son suficientes para cubrir las necesidades básicas.

PATRÓN DE SEXUALIDAD- FUNCIÓN SEXUAL

Su vida sexual no es activa, afirma que no tiene ningún problema.

PATRÓN DE CONTROL DE ESTRÉS - ADAPTACIÓN

Cuando esta angustiada y estresada lo único que lo ayuda es no comer nada y pensar bien las cosas..

PATRON DE VALORES Y CREENCIAS.

La religión que profesa es católica, esta también tiene un papel fundamental esn su vida tanto como en su salud. Menciono que uno de sus planes a futuro es crear una familia aun más grande y unida

NANDA – NIC - NOC

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