Periodontitis y diabetes mellitus gestacional: una revisión sistemática y meta-análisis de estudios observacionales

Periodontitis y diabetes mellitus gestacional: una revisión sistemática y meta-análisis de estudios observacionales

Resumen

Antecedentes: la diabetes mellitus gestacional (DMG) es la intolerancia a la glucosa que se presenta por primera vez durante el embarazo y se asocia con complicaciones maternas y fetales graves. La etiología de la DMG no se conoce bien, pero se sospechan efectos de inflamación sistémica en la señalización de la insulina y el metabolismo de la glucosa. La enfermedad periodontal es una condición inflamatoria crónica que induce respuestas inmunes locales y del huésped y se ha evaluado para determinar su posible papel en el desarrollo de la DMG. Los resultados de los estudios que evalúan la asociación entre periodontitis y DMG son mixtos. Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis para resumir los datos disponibles con respecto a la asociación entre periodontitis y GDM.

Métodos: Se realizaron búsquedas en doce bases de datos electrónicas para estudios observacionales de la asociación entre periodontitis y GDM hasta marzo de 2016. Los estudios elegibles se evaluaron en cuanto a calidad y heterogeneidad. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para estimar medidas de asociación de resumen.

Resultados: identificamos 44 artículos de 115 informes potencialmente relevantes de los cuales 10 estudios cumplieron con los criterios de elegibilidad. Los criterios de diagnóstico clínico para periodontitis y DMG variaron ampliamente entre los estudios, y se observó heterogeneidad moderada. El metanálisis de efectos aleatorios de todos los estudios incluidos con un total de 5724 participantes, incluyendo 624 casos, mostró que la periodontitis se asocia con un aumento del riesgo de DMG en un 66% (OR = 1.66, IC 95%: 1.17 a 2.36; p <0.05 ), I2 = 50.5%. Se observaron resultados similares en el subanálisis restringido a los datos de estudios de casos y controles de alta calidad metodológica que incluyeron 1176 participantes, incluyendo 380 casos (OR = 1.85, IC 95%: 1.03 a 3.32); p <0.05), I2 = 68.4%. El metanálisis de los estudios que ajustaron los posibles factores de confusión estimó más de 2 veces las probabilidades de DMG entre las mujeres con periodontitis (aOR = 2.08, IC 95%: 1.21 a 3.58, p = 0.009, I2 = 36.9%).

Conclusión: el metanálisis sugiere que la periodontitis se asocia con un aumento estadísticamente significativo del riesgo de DMG en comparación con las mujeres sin periodontitis. Se necesitan con urgencia diseños de estudios prospectivos sólidos y definiciones uniformes para periodontitis y definiciones de DMG para justificar estos hallazgos.

Fondo

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es la intolerancia a la glucosa que se presenta por primera vez durante el embarazo. Se cree que GDM afecta aproximadamente al 15% de todas las mujeres embarazadas en todo el mundo. La prevalencia de DMG en los Estados Unidos entre 2007 y 2010 se estimó en 9.2%. Los pacientes con riesgo de DMG también tienen un mayor riesgo de complicaciones fetales, como macrosomía fetal, distocia de hombros, hipoglucemia neonatal y complicaciones maternas como preeclampsia. La DMG también se asocia con un riesgo 7 veces mayor de desarrollar diabetes mellitus tipo 2. La etiología de la DMG no se conoce bien, pero los factores de riesgo reconocidos para la DMG incluyen la obesidad, la historia familiar y anterior de DMG, la edad materna avanzada y el síndrome de ovario poliquístico, así como el tabaquismo y la raza no blanca. Se han notificado leucocitos elevados y proteína C reactiva en la circulación sistémica de mujeres con DMG. La inflamación sistemática crónica, que se sabe que afecta la resistencia a la insulina, puede jugar un papel en el desarrollo de la DMG.

La periodontitis es una afección inflamatoria crónica que afecta a las estructuras de soporte de los dientes y se induce por la presencia de un biofilm microbiano en la superficie de los dientes. La periodontitis afecta a aproximadamente 65 millones (47%) de los adultos de EE. UU. De 30 años de edad y al 6% de las mujeres en edad de procrear. Investigaciones anteriores han relacionado la periodontitis con el riesgo de resultados adversos para la salud, incluida la diabetes. Se cree que las bacterias y los productos bacterianos, como el lipopolisacárido de la placa sub gingival, dan como resultado la liberación de citoquinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral alfa, interleucina 1beta, interleucina 6, interleucina 8 y proteína C reactiva). del tejido periodontal inflamado, que ingresa a la circulación e interfiere con la señalización de la insulina y causa antagonismo de la insulina y destrucción de las células β pancreáticas. Se cree que la elevación sostenida de estas citocinas interfiere con el metabolismo de los carbohidratos y la tolerancia a la glucosa.

Los estudios epidemiológicos de la enfermedad periodontal en mujeres embarazadas han observado asociaciones con bajo peso al nacer y parto prematuro. Los resultados de los estudios que investigan la relación entre periodontitis y DMG son mixtos, aunque las relaciones con el riesgo de diabetes tipo 2, control glucémico deficiente y complicaciones de la diabetes son compatibles. Los resultados de revisiones anteriores sobre la asociación entre la periodontitis y el aumento del parto adverso y los resultados del embarazo no abordaron el efecto de la periodontitis en la DMG o no fueron concluyentes, potencialmente relacionados con el número limitado de estudios disponibles y los problemas relacionados con el poder estadístico. Establecer un vínculo entre la periodontitis como un factor de riesgo para la diabetes gestacional puede proporcionar nuevas estrategias de intervención de salud pública para la prevención de la diabetes gestacional y sus efectos adversos en el resultado del embarazo.

En esta revisión, evaluamos la asociación entre periodontitis y GDM al evaluar sistemáticamente los estudios sobre periodontitis y GDM y realizamos una evaluación cuantitativa de la asociación de periodontitis con riesgo de GDM.

Métodos

Seguimos un protocolo estándar basado en los elementos de informes preferidos para las revisiones sistemáticas y la declaración de metanálisis.

Fuentes de datos y estrategia de búsqueda.

Realizamos una búsqueda exhaustiva de las siguientes bases de datos; Medline la base de datos Cochrane de ensayos controlados y revisiones sistemáticas; Psychinfo; TAXI; Base de datos de evaluación económica del NHS; Estrella de la salud; SCOPUS; EMBASE; CINAHL; Google Académico; Salud Global y Vigilancia de la Salud; hasta abril de 2015, y actualizamos nuestra búsqueda en marzo de 2016. También se buscaron referencias y listas bibliográficas de los estudios seleccionados. Usamos términos de búsqueda incluidos; "Periodontitis", "Enfermedad periodontal", "Enfermedad de las encías", "Salud bucal", "Gingivitis", "Plaga dental", "Patología periodontal", "Diabetes mellitus", "Diabetes mellitus gestacional", "Diabetes inducida por el embarazo", “Hiperglucemia”, “Niveles altos de glucosa en la sangre”; también se usaron sus palabras clave relacionadas con los términos Mesh explotados.

Selección de estudios

Los estudios de la relación entre periodontitis y riesgo de DMG fueron elegibles para la selección si: se publicaron en idioma inglés; usó diseños de estudios observacionales analíticos (es decir, cohorte, caso-control, corte transversal); se realizaron entre embarazadas; GDM claramente definida por el enfoque de uno o dos pasos: periodontitis definida que utiliza al menos una de varias definiciones clínicas de acuerdo con el Taller Internacional para la Clasificación de la Enfermedad Periodontal o por autoinforme; y proporcionó medidas de asociación tales como riesgo relativo (RR), odds ratio (OR) o riesgo (HR) o datos para permitir el cálculo de medidas de resumen. Cuando se utilizaron medidas múltiples para definir la enfermedad periodontal en un estudio único, se eligió la pérdida de inserción clínica (CAL) sobre la profundidad de sondaje (PD), que se eligió sobre las radiografías para definir la periodontitis. Se excluyeron los estudios si: GDM se evaluó como la exposición y periodontitis como el resultado; eran revisiones o informes de casos; y, si carecían de información para el cálculo de estimaciones de riesgo. En los casos en que apareció más de una publicación del mismo estudio, se utilizaron los datos del informe más completo.

Extracción de datos

Se examinaron resúmenes de citas electrónicas y se recuperaron artículos completos de estudios que cumplían con todos los criterios predeterminados para una revisión detallada. Dos autores (SAA y BWW) evaluaron de forma independiente las características de los estudios incluidos y extrajeron la información sobre los autores, el país, el año de publicación, el diseño del estudio, el entorno, la población del estudio, el rango de edad / edad promedio, las definiciones de exposición y resultado, los datos incluidos los recuentos y / o estimaciones del efecto, variables incluidas en los modelos ajustados, así como las principales conclusiones de los autores.

Evaluación de la calidad

Se evaluó la calidad de los estudios de casos y controles incluidos y los estudios de cohorte utilizando la Escala de Newcastle Ottawa (NOS) para los ensayos no aleatorizados según la selección del grupo de estudio, su comparabilidad y la determinación de la exposición o el resultado de interés para los estudios de casos y controles o de cohorte. respectivamente. Sobre la base del NOS, calificamos a cada estudio como de alta calidad para los estudios que recibieron al menos 8 estrellas; calidad media para los galardonados con siete estrellas, o baja calidad si los estudios tuvieron menos de siete estrellas. No evaluamos la calidad de los estudios transversales.

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