Procedimientos de Enfermería

INDICE:

Introducción………………………………………………………………………….  43

Justificación………………………………………………………………………….44

Objetivos……………………………………………………………………………. 45

Definición de procedimientos de Enfermería…………………………………..   46

Signos vitales……………………………………………………………………     47

Administración de medicamentos……………………………………………       60

Administración de medicamentos vía intravenosa………………………….       65  

Lavado de manos ……………………………………………………………….    68

Aplicación de sonda nasogastrica……………………………………………..    72

Canalización de vena periférica ………………………………………………      74

Medición de glucosa capilar……………………………………………………     76

Bibliografía………………………………………………………………………      78

INTRODUCCION

El presente trabajo es un Manual de Procedimientos, en el cual se describe la definición,

Objetivo, material y equipo, técnica y fundamentación de las Intervenciones de Enfermería

Realizadas en el Servicio de URGENCIAS del Hospital General Dr. BELISARIO DOMINGUEZ ISSSTE.

La elaboración de dicho trabajo admite, Reforzar e incrementar conocimientos acerca de los Cuidados Generales de Enfermería

Realizados en el servicio.

A continuación se describe el contenido del presente trabajo en orden cronológico:

• Introducción
• Justificación
• Objetivo específico y General.
• Descripción de las intervenciones de Enfermería

• JUSTIFICACION        

El motivo por el cual se elaboró el presente Manual de Procedimientos es por el cumplimiento de la actividad correspondiente al Servicio Asignado, solicitada por la Dirección de Enfermería del Instituto de Estudios Superiores de Chiapas- Universidad Salazar a través de la Docencia Clínica, con la finalidad de conocer y saber el procedimiento científicamente de las actividades realizadas en el Servicio de urgencias encamados.

Otro de los motivos por el que se realizó el presente trabajo es para contar con una fuente de información al alcance, lo que permitirá incrementar conocimientos indispensables para las Prácticas Hospitalarias, esta actitud trae consigo brindar buenos cuidados Generales de Enfermería. Además favorece en resumir las Intervenciones de enfermería generalizadas y especificas al Servicio.

• OBJETIVO

• GENERAL:

• Describir los procedimientos realizados en el Servicio de urgencias encamados del Hospital General DR. BELISARIO DOMINGUEZ ISSSTE.

• ESPECIFICOS:

• Aplicar los conocimientos adquiridos en los semestres cursados.
• Incrementar conocimientos científicos en cada intervención de enfermería.

• Realizar los cuidados Generales de enfermería de forma correcta.

• Contar con una fuente de información.

• Aprender la definición, objetivo, material y equipo, técnica y fundamentación  de cada actividad.

• PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

En la obra se incluyen procedimientos y normas de enfermería, cada uno con actividades generales o especificas a realizar.

Para mayor comprensión, a continuación se presenta la diferencia entre Intervenciones y procedimiento

La Intervención de Enfermería: se refiere al tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico tendiente a la obtención de un resultado satisfactorio.

El procedimiento: Es un método para ejecutar un acto una serie de actos y contiene una serie de instrucciones aprobadas y recomendadas. Es un instrumento de trabajo que describe la realización secuencial de cada uno de los pasos necesarios para conseguir un objetivo concreto en un momento determinado.

Las Actividades de Enfermería: Son acciones específicas que se llevan a cabo en una intervención para ayudar al paciente y lograr un resultado concreto.

Tanto en los procedimientos como en las normas generales de enfermería se enunciarán:

Normas o Preceptos: A las que deberán ajustarse algunas actividades u operaciones tanto en la planeación, ejecución y evaluación de las acciones o intervenciones de Enfermería.

Fundamentación o razón científica básica de una o varias ciencias según trate la acción o norma, o recomendaciones tendientes a transmitir una responsabilidad y así obtener calidad de los cuidados de Enfermería.

• SIGNOS VITALES

La estimación de signos vitales debe basarse en mediciones confiables, objetivas y graficas ya sea por métodos habituales digitalizados basados en fenómenos reproducibles.

Los procedimientos relativos a la valoración de signos vitales se describirán por separado únicamente con fines didácticos, a sabiendas de que estos deben tomarse conjuntamente. Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante, como la temperatura, respiración, pulso y presión arterial o presión sanguínea.

En personas sanas, los signos vitales no varían pero en deportistas de alto rendimiento o enfermos, pueden variar en forma considerable; estas variaciones se consideran como factores importantes para formular un diagnóstico, conocer la evolución del padecimiento y la eficacia del tratamiento que se está utilizando.

El conocimiento de los signos vitales en un individuo permite valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnóstico. Deben tomarse conjuntamente sin importar el orden en que se realice, pero se recomienda que durante el tiempo asignado a la toma de temperatura, se realice simultáneamente la valoración del pulso y la respiración, debido a que el paciente puede alterar esta última si se toma en otro momento.

• 1: TEMPERATURA

En los organismos vivos, la temperatura varía según las especies. En el hombre se mantiene constante por la capacidad que tiene para regular, independientemente de las variaciones climatológicas o estacionales. Su centro termorregulador se encuentra en el hipotálamo. La temperatura corporal en estado normal permanece constante por acción del equilibrio entre el calor producido o termogénesis y el calor perdido o termólisis.

VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

• DEFINICIÓN:

Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal o rectal, o en región axilar o inguinal.

• OBJETIVOS:

• Valorar el estado de salud o enfermedad.
• Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.

MATERIAL Y EQUIPO:

• Charola con termómetros en número y tipo según necesidades, recipiente porta termómetros con solución antiséptica, recipiente con agua, recipiente con torunda secas, recipiente con solución jabonosa, bolsa de papel, hoja de registro, abate lenguas y lubricantes en caso d tomar temperatura rectal.

TECNICA POR METODO AXILAR O INGUINAL:

• ACCIÓN 1: Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del termómetro en el centro axilar o en la ingle.
• Fundamentación:

1. Las glándulas sudoríparas de la axila, ingle y regiones subyacentes están influidas por el estado emocional del individuo, actividad muscular y procesos patológicos.
2. Los termorreceptores se encuentran por debajo de la superficie cutánea.

• ACCIÓN 3: Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de mantener el termómetro en su lugar.  
• Fundamentación:

• La pérdida de calor ocurre principalmente por piel y pulmones.

• ACCIÓN 4: Dejar el termómetro de 3-5 minutos en la axila o en la ingle y retirarlo.
• Fundamentación:

1. La medición de la temperatura periférica en la axila es relativamente exacta.
2. Los trastornos de la circulación, destrucción cutánea, desnutrición y edad extrema son situaciones de contraindicación.
3. La temperatura axilar es 1 grado centígrado menos de la normal.

• 2; VALORACION DELA RESPIRACION

DEFINICION:

Es el procedimiento que se realiza para conocer el estado respiratorio del organismo.

OBJETIVOS:

• Valorar el estado de salud o enfermedad.
• Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.

MATERIAL Y EQUIPO:

• Reloj segundero
• Hoja de registro
• Bolígrafo

TECNICA

• ACCION 1: Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal. De ser posible, la respiración debe valorarse sin que este se percate de ello.
• Fundamentación:

1. Una posición correcta permite la realización óptima del procedimiento.
2. La respiración voluntaria es fácilmente controlada por el individuo.
3. La respiración involuntaria es controlada por el bulbo raquídeo.
4. Algunos individuos son hipersensibles a los sucesos ambientales.
5. En condiciones normales, los movimientos respiratorios deben ser automáticos, regulares y sin dolor.
6. Los tipo de respiración, según el sitio donde se localizan estos movimientos son: en el varón, costal inferior diafragmática o torácico abdominal; en la mujer, costal superior o torácico; en el niño, abdominal.
7. El control de la respiración es principalmente de acción involuntaria.

• ACCION 2: Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax, poner un dedo en la muñeca de su mano como si se estuviera tomando el pulso.
• Fundamentación:

1. Son fases de la respiración, inspiración y espiración:
2. Al momento de la inspiración el tórax se expande en todas direcciones, y es el acto por el cual entra aire a los pulmones.
3. La espiración es la relajación del diafragma y los músculos intercostales externos, disminuyendo de tamaño la cavidad torácica.
4. El centro respiratorio del cerebro, las fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo, y a composición química de la sangre, son factores que ayudan a regular la respiración.
5. La composición química de la sangre regula la frecuencia y profundidad de la respiración.  
6. La actividad del centro respiratorio aumenta en relación directa con  elevación o disminución de la concentración de Bióxido de Carbono en la sangre. Si esta contiene poco CO2 y gran cantidad de Oxigeno, las respiraciones serán débiles y de frecuencia más lenta.
7.  El organismo capta oxígeno y elimina C02 y otras sustancias de desecho a través del aparato respiratorio y del sistema circulatorio.
8. El centro respiratorio, situado en el bulbo raquídeo, envía en forma automática impulsos nerviosos motores para casar la contracción de los músculos torácicos que son necesarios para la respiración.

• ACCION 3: Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen cuando se eleva y se deprime.  
• Fundamentación:

1. La hematosis es el intercambio de gases entre los alveolos y las células tisulares.
2. Las células tisulares captan oxigeno proveniente de los pulmones. El C02 y otras sustancias de desecho de las células son transportadas por la corriente sanguínea a los pulmones para ser expulsadas.

1. Cada célula del organismo necesita oxígeno y nutrimentos para mantener su vida y funciones normales.
2. Los fenómenos químicos el metabolismo se efectúa dentro de las células.
3. Los eritrocitos llevan oxigeno de los alveolos a los tejidos corporales.
4. La difusión de oxígeno a la corriente sanguínea y la difusión de C02 de esta a los alveolos tiene lugar por la diferencia de presión de estos gases.
5. El aire contiene 20% de oxígeno.
6. La falta de oxígeno produce aprensión y ansiedad al paciente.

• ACCION 4: Contar las respiraciones durante 1 minuto y hacer anotación en la hoja de registro.
• Fundamentación:

1. Los factores que influyen en la frecuencia y carácter de la respiración son: edad, sexo, digestión, emociones, trabajo, descanso, enfermedades, medicamentos, calor, frio, fiebre, dolor, hemorragia, choque, etc.
2. Las características de la respiración son: frecuencia: es el número de respiraciones en una unidad de tiempo. La proporción entre frecuencia respiratoria y retorno del pulso es aproximadamente de 4-5 pulsaciones por cada movimiento respiratorio.
3. Ritmo: es la regularidad que existe entre los movimientos respiratorios.
4. Amplitud o profundidad: Es la mayor o menor expansión en los diámetros torácicos, según el volumen de aire inspirado.

• ACCION 5: Valorar alteraciones y tipos característicos de respiración.
• Fundamentación:

• Eupnea: respiración con frecuencia y ritmo normales.
• Algunas alteraciones relacionadas con la respiración son:
• Apnea: Suspensión transitoria del acto respiratorio.
• Bradipnea: Lentitud anormal de la respiración.
• Disnea: Dificultad para respirar o respiración dolorosa.
• Hiperpnea: Aumento anormal de profundidad  y frecuencia de los movimientos respiratorios.

• Ortopnea: Disnea intensa que obliga al paciente a estar en posición pedeste o sedente.  
• Polipnea: Frecuencia respiratoria aumentada.
• Taquipnea: Movimientos respiratorios rápidos y superficiales.  
• Son tipos característicos de respiración:
• Abdominal: efectuada por músculos abdominales y diafragma.
• Anforica: acompañada de un sonido semejante al producido al soplar por la boca de un frasco vacío.  
• Costal: Efectuada principalmente por los músculos intercostales.  
• Cheyne Stokes: Caracterizada por variaciones de intensidad, ciclos sucesivos de aumento gradual de la profundidad respiratoria mientras se alcanza la fase de disnea, luego disminuye gradualmente la profundidad respiratoria hasta que la respiración cesa durante un breve periodo.
• Diafragmática: Realizada fundamentalmente por diafragma.
• Estertorosa: Acompañada con sonidos anormales producidos por el paso del aire a través de líquidos bronquiales.
• Forzada: Realizada con dificultad tanto con el tórax como con el abdomen.
• Irregular: Con variación en profundidad y ritmo de expansión.
• Kussmaul: Efectuada con dificultad por presencia de paroxismos. Con frecuencia precede al coma diabético.
• Superficial: Efectuada en la parte superior de los pulmones.  

3: VALORACION DEL PULSO

• DEFINCION:

El pulso es un indicador de la función cardiaca.

EQUIPO:

1. Reloj segundero
2. Hoja de registro
3. Bolígrafo

TECNICA

ACCION 1: Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posición cómoda.

Fundamentación:

• El pulso determina la frecuencia y tipo de latidos del corazón.
• La fuerza y la frecuencia del laido cardiaco están determinadas por la presencia de iones de calcio, sodio y potasio en la sangre.  
• Los sitios para tomar el pulso son los correspondientes a las arterias temporal, facial, carótida, braquial, radial, cubital, femoral, poplítea y pedia.

ACCION 2: Colocar las puntas del dedo índice, medio y anular sobre la arteria elegida.

Fundamentación:

• Los latidos se perciben al tacto en el momento en que la sangre es impulsada a través de los vasos sanguíneos por las contracciones cardiacas.

ACCION 3: Oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir fácilmente el pulso.

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