TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

MANUAL DE TÉCNICAS BASICAS DE ENFERMERIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TNS EN ENFERMERIA

INTRODUCCIÓN

La enfermería es una ciencia joven que debe su profesionalización a Florence Nightingale, quien con la publicación, en 1852, de su libro “Notas de Enfermería” sentó sus bases al constituirse como la primera teoría de enfermería. A partir de ese momento, han sido muchas las enfermeras que han formulado con su experiencia y conocimientos nuevas Teorías y Modelos de Enfermería que a lo largo de la historia han sentado las bases del Cuidado de Enfermería y de la Autonomía Profesional.

El presente Manual ha sido elaborado teniendo como fundamento la teoría de Virginia Henderson que pertenece a la tendencia de suplencia o ayuda en el cuidado y donde enfermería intervienen a lo largo del ciclo vital de la persona. Además, presenta Proceso de Enfermería (PE) como herramienta necesaria para reconocer los problemas y planificar los cuidados de enfermería.

Revisado por docentes del Departamento de Enfermería Médico Quirúrgico, Escuela de Enfermería y Obstetricia de la Universidad de Valparaíso y revisado a la luz del MANUAL MEDICO QUIRURGICO DE BLANCA VIAL y Colaboradores.

Este Manual está concebido para el alumno de la disciplina de Enfermería para que sea su guía y su ayuda en su proceso de formación profesional.

1.- TECNICA: LAVADO DE MANOS CLINICO O MEDICO

OBJETIVOS:

1. Evitar diseminación de gérmenes: evitar la transmisión de microorganismos de una persona a otra, de un paciente .a otro.

2. Protegerse a sí mismo (evitando contaminarse con los pacientes)

3. Evitar la contaminación del material limpio

4. Eliminar flora transitoria de la piel (adquirida)

5. Disminuir flora normal de la piel

ANTES DE

DESPUES DE

Iniciar Jornada de trabajo

Manejo material estéril

Atender un paciente

Comer

Atender un paciente o entre paciente

Manejar material contaminado

Finalizar la jornada

Ir w.c., toser, estornudar, sonarse

PRINCIPIOS QUE GUIAN LAS ACCIONES EN EL LAVADO DE MANOS:

1. Anatomía y fisiología

La piel constituye una barrera para la entrada de microorganismos

2. Microbiología

Los microorganismos se remueven más fácilmente en superficies húmedas que secas.

3. Farmacología

Las soluciones jabonosas emulsionan materias extrañas y reducen la

tensión superficial, lo que facilita la eliminación de aceite, grasa y

suciedad.

La aplicación de jabones con hexaclorofeno inactivan varias especies de

microbios

4. Física

La fricción con movimientos de rotación y el enjuague con agua corriente ayudan a remover los gérmenes

RECOMENDACIONES:

1. El tipo ideal de grifo para los lavados es el de pedal.

PROCEDIMIENTO:

1.- Retirar el reloj y las joyas ; subirse las mangas sobre los codos.

2.- Mojarse las manos; aplicar una espesa capa de Jabón, que se extienda más allá de las zonas contaminadas hasta 4 dedos sobre los pliegues de las muñecas. Dar especial atención a espacios Interdigitales, uñas, rebordes cubital y radial de las manos.

3.- Friccionar una mano sobre la otra en forma circular.

4.- Enjuagar bien con agua corriente y de chorro continuo desde la punta de los dedos.

5.- Las manos se conservan a la altura de la cintura a nivel de los codos para evitar contaminación desde los antebrazos.

6.- Secar bien con toalla de papel desde la punta de los dedos hasta las muñecas.

8.- Cierre la llave del agua con toalla de papel y no con la mano.

TIEMPO DE LAVADO:

- El lavado de manos debe durar de 15 a 30 segundos.

2.EXAMEN FISICO

a. OBJETIVOS EXPLORACION FISICA

- Recoger los datos básicos acerca de la salud del sujeto.

- Complementar, confirmar o desechar datos.

- Confirmar e identificar diagnósticos de enfermería.

- Realizar juicios clínicos sobre los cambios en el estado de salud y tratamiento.

- Evaluar resultados de la atención prestada.

b. GENERALIDADES:

- Práctica rutinaria para obtener datos globales, relevantes

- Es una base para distinguir hallazgos normales y anormales: centrarse en áreas con disfunción o anomalía

- Responde a las necesidades de un paciente

- Ordenado y secuencial: Utiliza 4 técnicas de exploración Física: inspección, auscultación, palpación, y percusión

- Es continuo , ya que las condiciones físicas del paciente, pueden varíar y por ende el plan de cuidados.

- Descubrir y cubrir cada región corporal sucesivamente. No desvestir por completo.

- Condiciones del ambiente adecuadas: luz natural y/o artificial, poco ruido, T° óptima.

- Postura adecuada.

- Inspeccionar cada área según su tamaño, color, simetría, posición y comparar.

- Lavado de manos previo y posterior a la técnica.

- En caso de gravedad: comenzar por el sistema comprometido.

- Explicar cada paso en términos sencillos, comprensibles (evita ansiedad y temor).

- Preguntar sobre molestias.

- Observar respuestas emocionales.

- Consideraciones especiales con los Adultos Mayores ( Visión-Audición)

- Cumplir con los Principios de Enfermería: Individualidad, Seguridad, Intimidad.

c. INSPECCION: Considera la visión, audición y olfato para observar las características normales y anormales de la anatomía del paciente. es una técnica sencilla que requiere seguir las siguientes recomendaciones:

- Buena iluminación.

- Inspeccionar cada área: tamaño, aspecto, color, simetría, posición, y comparar con lado contra lateral.

- Buscar presencia de anomalías.

- Utilizar iluminación adicional para cavidades.

- Requiere agudeza visual, utilizar el olfato y audición.

VALORACION OLORES CARACTERISTICOS:

OLOR

LOCALIZACION

CAUSAS POTENCIALES

Alcohol

Cavidad oral

Ingesta de Alcohol

Amoníaco

Orina

ITU, incontinencia

Olor corporal

Piel

Mala higiene, sudoración exagerada

Heces

Herida, vómitos, área rectal

Absceso, obstrucción intestinal, incontinencia

Dulce, frutas

Cavidad Oral

Acidosis diabética

d. PALPACION: requiere de la utilización de las manos y del sentido del tacto para reconocer las siguientes características de algunos órganos vitales: Tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, temperatura, edema, humedad, texturas, turgencia. Algunas recomendaciones:

- Observar respuesta a la palpación.

- Seguir orden bilateral y simétrico.

- Paciente relajado y cómodo( la tensión muscular impide una valoración efectiva), pedirle al paciente que respire en forma lenta y profunda.

- Áreas dolorosas al final.

- Manos tibias, uñas cortas.

- Primero palpación superficial: mano estirada tangencial a la piel; dedos juntos y punta de dedos, deprimir aproximadamente 1cm.

- Luego palpación profunda: Se deprime con más fuerza aprox. 2.5 cms. con 1 o 2 manos ( bimanual ).

- Bimanual: una mano relajada y con suavidad sobre la piel. La otra aplica presión.

e. PERCUSION: consiste en oír el sonido producido al golpear con los dedos la superficie corporal.

Se debe reconocer el carácter del sonido, su localización, tamaño y densidad de las estructuras. Se pueden diferenciar 4 tipos de sonidos:

- Timpanismo: sonido de tambor de intensidad fuerte ( estómago y cuando hay aire en alguna estructura).

- Resonancia: sonido hueco de intensidad moderado a fuerte ( Pulmón normal).

- Matidez: sonido de golpe sordo, de intensidad suave a moderada (Hígado).

- Submatidez: sonido apagado (músculos).

f. AUSCULTACION: consiste en escuchar los sonidos que se producen en los distintos órganos del cuerpo:

- Por medio del oído directo o estetoscopio.

- Primero familiarizarse con los ruidos normales: Cardiovasculares; respiratorios y Gastrointestinales.

- Luego identificar frecuencia, intensidad, calidad y duración.

- Requiere concentración y práctica.

POSICIONES DURANTE EL EXAMEN FISICO:

- SENTADO: cabeza, cuello, espalda, tórax posterior y anterior, mamas, axilas, corazón, ext. Sup.

- DECUBITO SUPINO: cabeza, cuello, tórax anterior., mamas, axilas, corazón, abdomen, pulsos.

- LITOTOMIA: genitales

- GENUPECTORAL: recto.

- SIMS: tacto rectal.

- DECIIBITO PRONO: columna vertebral

EXPLORACION FISICA GENERAL:

- Identificación del adulto o senescente.

- Estado Nutritivo/Tipo corporal: obeso - enflaquecido - musculoso (refleja estilo de vida).

- Observar postura: posición del paciente aporta datos como estado de ánimo; dolor, etc.

- Facie: expresión, movimientos etc.

- Marcha: coordinación

- Movimientos del cuerpo: temblor.

- Higiene y cuidados: aspecto del cabellos piel y uñas.

- Vestimenta.

- Olor corporal.

- Estado de conciencia.

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