Proyecciones radioanatómicas normal

INTRODUCCIÓN

Tratando de cumplir con los puntos del temario de PC 2 ; nos dimos a la tarea de hacer una investigación sobre las mas importantes radiográficas para el entorno del sistema endocrino, que sin duda engloba a todos los sistemas , pues el poder de este es insólito y que una sencilla alteración tiene serias repercusiones en nuestro organismo, es así como realizamos un trabajo que englobara los estudios radiográficos, como también los últimos avances en medicina , como lo es la Tomografía Axial Computarizada, y la Resonancia Magnética, con sus ventajas en el campo del diagnóstico y que influye directamente en el tratamiento y pronóstico médico, además de haber incluido temas de Laboratorio y Gamagrafía o Gamamgrama Tiroideas , que es otro punto de importancia en este campo , ya que el potencial que tiene esta glándula en un organismo es de un potencial inimaginable para nuestro estudio , ya que es una de las principales glándulas de la regulación metabólica de un existir.

Es así como esperamos cumplir con las expectativas de este trabajo considerando que toda la información aquí presentada es de lo mas exacta para la realización de un exámen de esta índole.

LA SILLA TURCA

La hipófisis es una estructura neuroendocrina compuesta; formada por dos lóbulos, cada uno de ellos de origen embriológico, estructura, función y procesos patológicos diferentes. El lóbulo anterior más grande o adenohipófisis, es el lugar donde se produce una síntesis y secreción hormonal meticulosamente regulada y también es la localización fundamental de la afección hipofisaria más importante clínicamente. Está formado por una disposición topológica reglada de cinco tipos de células, cada una de las cuales produce una hormona distinta. La Hipófisis está profundamente alojada en la base del cerebro, ubicada dentro de los confines óseos de la silla turca, revestida por la duramadre. Está unida al hipotálamo a través del tallo hipofisario y se encuentra rodeada por varias estructuras nerviosas delicadas y críticas. Sus relaciones superiores incluyen los nervios y el quiasma ópticos, el hipotálamo, la corteza del lóbulo frontal y la pared anterior del tercer ventrículo. Lateralmente se relaciona con el seno cavernoso y la arteria carótida interna (Figura N° 1)

Con el nombre de silla turca se designa aquella estructura localizada en la posición central de la fosa media del cráneo y donde yace la glándula hipófisis, y se encuentra por detrás de las fosas nasales.

RX de cráneo perfil, donde se nota que la existencia de dos áreas de diferente luminosidad en la placa, impide que la QC pueda capturar una imagen uniforme. La modificación de los parámetros luminosos realza una zona y perjudica a la otra.

Radiografías de la silla turca: proyecciones radioanatómicas normal.

Realización:

Los planos de referencia del cráneo : ejes elementales :

El plano sagital medio y los planos perpendiculares a el.

El plano orbitomeatal, que pasa por el ángulo externo de la orbita y el conducto auditivo externo.

Proyecciones a elegir para la visualización de la silla turca:

 Proyección de perfil......bóveda y silla turca

 Proyección de cara alta.....suelo de la silla turca

 Worms....proyección del dorso de la silla turca.

*Proyección de perfil: Perfil de 90º: se toma a 4 cm por encima del trayecto en una vertical al plano orbitomeatal.

Proyección de perfil estándar: posición vertical o decúbito prono

 Plano sagital paralelo al plano del examen

 Rayo director perpendicular al plano sagital y paralelo al plano OM

Esto permite : una disposición siempre igual de la imagen radiográfica, además de ser de fácil realización y con la ventaja de no desplazar al enfermo.

*Rayo director: es una línea imaginaria que pasa por el centro del haz de los rayos.

Realización : enfermo se apoya sobre el plano del examen )(Chasis).

 A ojo , sirviéndose de una regla colocándola perpendicularmente al punto de apoyo .

 Comprobar que la línea interpupilar es también perpendicular a este plano.

Variantes de la realización :

 Según el tipo de aparato empleado

 Movimiento del paciente

Resultados:

 Bóveda craneana

 Endocraneo: visibilidad de calcificaciones fisiológicas eventuales (epífisis y plexos coroides)

 Base: con dos compartimientos: anterior: se observan la lamina cribosa y el vugum, mientras que el plano posterior: el macizo esfenoidal, silla truca , clivus y el agujero occipital.

 Senos: los senos aparecen como la superposción de los 2 lados para el conjunto de senos.

Interpretación de la base del cráneo ; bóveda y silla turca.

Se realiza con el enfermo de perfil

 El rayo es perpendicular al plano sagital medio.

Proyección de cara alta: los peñascos se encuentran por encima de las orbitas, con un ángulo de 55º.

Se observaran: los senos frontales ,orbitas, hendidura esfenoidal, alas del esfenoides, y el suelo de la silla turca.

Proyección de Worms: para la observación de los peñascos , que se encuentran por encima de las orbitas .Se observan: Estadios de la fosa posterior , conducto auditivo interno, y la proyección del dorso de la silla turca.

PATOLOGÍAS:

Los adenomas hipofisarios son lesiones frecuentes, que representan aproximadamente el 10% de todas las neoplasias intracraneales primarias.

Constituyen la tercera neoplasia por orden de frecuencia de todas las neoplasias intracraneales primarias, detrás de gliomas y meningeomas.

La incidencia por edad y sexo varía según el tipo de tumor. En general, los adenomas de la hipófisis son tumores de adultos; menos del 10% se presenta en niños.

Los prolactinomas tienen un predominio femenino de 4-5 : 1, y se ven generalmente en adultos jóvenes.

Los adenomas corticotropos también se presentan principalmente en mujeres; el 22% de los casos se da en niñas o adolescentes.

Los tumores de secreción de hormona del crecimiento tienen un predominio masculino de 2:1.

Los microadenomas son definidos como adenomas hipofisiarios con un diámetro, de 10 mm o inferior; los macroadenomas son mayores de 10 mm.

3. PRESENTACIÓN CLÍNICA

Los tumores hipofisarios se reconocen clínicamente por uno o más de tres patrones de presentación muy constantes:

- Síntomas de hipersecreción hipofisiaria

- Síntomas de hiposecreción hipofisaria

- Síntomas neurológicos

Se ha observado que alrededor del 70% de los casos, el cuadro clínico está dominado por los rasgos de la hipersecreción de la hipófisis anterior, que dan lugar a un síndrome hipersecretor característico, así como:

- Hipersecreción de GH: Acromegalia

- Hipersecreción de ACTH: Enfermedad de Cushing

- Hipersecreción de PRL: Amenorrea-Galactorrea

- Hipersecreción de TSH: Hipertiroidismo secundario

Por otra parte, los tumores hipofisiarios pueden manifestarse con síntomas de hipopituitarismo parcial o total (fatiga, debilidad, hipogonadismo, regresión de los caracteres sexuales secundarios, hipotiroidismo). Este cuadro suele ser insidioso y se asocia con macroadenomas hipofisarios que han alcanzado un tamaño suficiente y comprimen el tejido no tumoral adyacente. En casos de compresión crónica y progresiva, los distintos elementos secretores de la hipófisis tienen una reserva funcional diferente: las células gonadotrópicas son las más vulnerables y suelen ser las que se afectan en primer lugar, seguidas sucesivamente por las tirotropas y las somatotropas, siendo las corticotropas las que demuestran poseer mayor resistencia funcional. En la insuficiencia hipofisaria, una brusca hemorragia intratumoral o un infarto provocan en ocasiones una combinación potencialmente mortal de hipopituitarismo agudo y masa craneal en expansión.

El tercer patrón de presentación es el dominado por los síntomas neurológicos, aislados o coexistentes con una o varias de las alteraciones endocrinológicas antes descritas. Como se ha dicho, una masa hipofisaria progresivamente creciente generará una constelación de signos y síntomas neurológicos que dependerán de la trayectoria del crecimiento y de las estructuras nerviosas vecinas que resulten alteradas. Los síntomas y signos a encontrar son:

a. Cefaleas: Pueden ser un signo precoz y se atribuyen al estiramiento de la duramadre que recubre la hipófisis o del diafragma de la silla turca. Está presente en el 75% de los casos y se localiza más frecuentemente en la región frontal y orbital.

b. Pérdida de visión: Debido a la compresión de los nervios ópticos o del quiasma óptico. El patrón clásico de pérdida visual es una hemianopsia bitemporal a menudo asociada con disminución de la agudeza visual. Posteriormente puede haber una ceguera completa de uno o ambos ojos.

c. Manifestaciones hipotalámicas: Debido a la compresión del hipotálamo por grandes adenomas hipofisarios que provocan:

- Alteraciones del sueño

- Alteraciones de la atención

- Alteraciones de la conducta

- Alteración de la alimentación

- Alteración de las emociones

d. Hidrocefalia obstructiva: Debido a la infiltración de las láminas terminales que hace que el tumor penetre en la región del III ventrículo, ocasionando obstrucción a la salida

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