QUE SE CONOCE SOBRE EL ASMA?

¿QUE SE CONOCE SOBRE EL ASMA?

Desafortunadamente… el asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes a

nivel mundial. La prevalencia de asma en niños varía desde el 1% hasta más del 30% en

las diferentes poblaciones, inclusive, según los últimos estudios esta prevalencia va en

aumento en la gran mayoría de los países, especialmente en niños jóvenes.

Afortunadamente…el asma puede ser tratada eficientemente en la gran mayoría de los

pacientes hasta lograr un control adecuado. Cuando el paciente asmático está bien

controlado, este puede:

¸ Evitar la presencia de síntomas molestos durante el día y noche

¸ No utilizar o utilizar el mínimo los medicamentos de rescate

¸ Adecuada tolerancia al ejercicio

¸ Tener una función pulmonar normal (o lo más cerca a la normalidad)

¸ Evitar crisis severas

ß El asma se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, dificultad

respiratoria, opresión torácica y tos especialmente nocturna o durante la

madrugada.

ß El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas. Como respuesta

de esta inflamación crónica, las vías aéreas desarrollan un evento conocido como

hiperreactividad; caracterizado por obstrucción en el flujo de aire (broncoconstricción,

tapones de moco y aumento de la inflamación) cuando estas vía se ponen en contacto

con una serie de factores de riesgo.

ß Entre los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de asma se incluyen

la exposición a alergenos (ácaros en el polvo casero, animales, cucarachas, pólenes y

moho), irritantes ocupacionales, fumado, infecciones respiratorias virales, ejercicio,

estados de ánimo, irritantes químicos y medicamentos (tales como aspirina y betabloqueadores).

ß El abordaje escalonado para el tratamiento farmacológico en los pacientes asmáticos

se creo con el fin de lograr y mantener un adecuado control del asma, tomando en

cuenta la seguridad, posibles efectos adversos y costos de dicho tratamiento.

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ß Los ataques de asma (o exacerbaciones) son episódicos, sin embargo la inflamación

en la vía aérea es crónica.

ß Para muchos pacientes los medicamentos controladores se deben de utilizar de

manera diaria con el fin de prevenir síntomas, mejorar la función pulmonar y prevenir

las exacerbaciones. El tratamiento de rescate se debe de limitar para tratar de

manera aguda los síntomas como las sibilancias, opresión torácica y la tos.

ß Para alcanzar y mantener un adecuado control del asma se requiere del desarrollo de

una adecuada relación entre el paciente y el grupo médico o de salud tratante.

ß El asma no es una enfermedad de avergonzarse, Atletas olímpicos, líderes mundiales

y otras celebridades logran vivir adecuadamente con asma.

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DIAGNOSTICO DE ASMA

El Asma usualmente se puede diagnosticar a partir de la sintomatología y de la

historia medica del paciente (Figura 1)

Figura 1. Será esto Asma ?

Considerar asma si alguno de los siguientes síntomas o signos esta presente:

ß Episodios recurrentes de sibilancias – usualmente en más de una

ocasión por mes.

ß Tos o Sibilancias inducidas con el ejercicio.

ß Tos nocturna durante los períodos agudos sin virosis asociada

ß Ausencia de sibilancias que varían con estaciones

ß Síntomas que persisten luego de los 3 años.

ß Síntomas que ocurren o empeoran con la presencia de:

o Animales con pelos

o Sustancias químicas en aerosol

o Cambios de temperatura

o Ácaros en el polvo casero

o Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores)

o Ejercicio

o Pólenes

o Infecciones Respiratorias (virales)

o Fumado

o Estados emocionales muy marcados

ß Historia que el resfriado “se le va al pecho” o que dura más de 10 días

sin mejorar.

ß Síntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para el asma.

El realizar pruebas de función pulmonar nos provee información adecuada

sobre la severidad, reversibilidad y variabilidad de la limitación al flujo del aire. Nos

ayuda a confirmar el diagnóstico del asma en pacientes mayores de 5 años.

Espirometría es el método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y

su reversibilidad para establecer el diagnóstico del asma.

ß Un aumento de ! 12% en el FEV1 (o ! 200ml) luego de la administración de un

broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire, lo cual

correlaciona con asma. (Sin embargo, muchos de los pacientes asmáticos

pueden no mostrar reversibilidad en cada valoración, por lo que se recomienda

efectuarla en varias ocasiones).

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Pico flujo espiratorio (PFE): la medición del PFE puede ser importante tanto para el

diagnóstico como para el monitoreo del asma.

ß Cada paciente debe de tener un registro de los valores obtenidos durante el

tiempo con su propio medidor de pico flujo. Esto con el objetivo de poder

comparar su evolución.

ß Una mejoría en 60L/min (o ! 20% del PEF pre-broncodilatador) luego de

utilizar un broncodilatador inhalado, o un variación diurna en el PEF de

más de un 20% (lecturas con mejoría de > 10% dos veces al día), son

sugestivas del diagnóstico del asma.

¿Todos los niños que presentan sibilancias son asmáticos?

No, la mayoría de los niños que presentan sibilancias luego de los cinco años es probable

que tengan asma. Sin embargo, el diagnóstico de asma en niños de 5 años o menores

presenta un reto diagnóstico. La tos y la presencia de sibilancias episódicas son comunes

en este grupo etario y no necesariamente son asmáticos, particularmente en aquellos

menores a 3 años. Entre menor sea la edad del paciente, más probable que exista

otro diagnóstico alternativo para explicar los episodios de sibilancias recurrentes.

Pese a que existe un riesgo de sobretratamiento , los pacientes que presentan episodios

de sibilancias recurrentes pueden mejorar con el uso efectivo de tratamiento anti

inflamatorio y broncodilatadores, en vez de antibióticos.

Algunas causas raras de sibilancias recurrentes, particularmente durante la infancia

temprana (lactantes – preescolares) son: rino – sinusitis crónica, fibrosis quística, reflujo

gastroesofágico, infección virales de vías respiratorias inferiores, displasia broncopulmonar,

tuberculosis, malformaciones congénitas causando estrechamiento de las vías

aéreas intratorácicas, aspiración de cuerpo extraño, disquinesia ciliar primaria,

inmunodeficiencias y cardiopatías congénitas.

El diagnóstico de asma en niños de 5 años o menores se basa mucho en la clínica, por lo

que es fundamental la historia clínica y los hallazgos al examen físico. Un método

efectivo para confirmar el diagnóstico en este grupo etario es dar una prueba terapéutica

con broncodilatadores de acción corta o glucocorticoesteroides inhalados. Una mejoría

notable con el tratamiento y deterioro a la hora de suspenderlo nos ayuda a apoyar el

diagnóstico de asma. Los niños de 4 o 5 años se les podría entrenar a utilizar el PFE, sin

embargo requiere de supervisión por los padres para asegurar resultados verdaderos.

Otras consideraciones diagnósticas en niños incluyen:

ß En el manejo del asma es importante llevar un registro en una tarjeta

diseñada para anotar la presencia de síntomas y los valores diarios del

PEF en niños mayores de 5 años.

ß El realizar estudios como las pruebas de alergia y niveles de IgE sería

importante para identificar factores de riesgo y así brindar las

ß recomendaciones apropiadas.

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CLASIFICACION DEL ASMA POR

NIVELES DE CONTROL

Tradicionalmente, el grado de sintomatología, la limitación al flujo de aire y la

variabilidad en las pruebas de función pulmonar, han permitido que el asma se

clasifique por su severidad (ej. Intermitente, persistente leve, persistente

moderado o persistente severo).

Sin embargo, es importante reconocer que la severidad del asma depende tanto

de la severidad de la enfermedad como tal, asi como de la respuesta al

tratamiento. Adicionalmente, la severidad no es una característica invariable, sino

que esta puede cambiar con los meses o años en los pacientes con asma.

Esta nueva clasificación por nivel de control es mas relevante y util para el

manejo del asma (Figura 2).

Figura 2. Niveles de Control del Asma

Figura 2. Niveles de Control del Asma

Característica Controlado

(Todas las siguientes)

Parcialmente

controlado

(Cualquiera / semana)

No controlado

Síntomas diurnos No ( 2 o menos/

semana)

Mas de 2 veces / sem

Limitación actividades No Alguna

Síntomas nocturnos /

despiertan paciente

No Alguna

Necesidad

medicamento rescate

No (2 o menos / sem) Mas de 2 veces / sem

Función Pulmonar

(PEF / FEV1) ‡

Normal <80% valor predictivo o

mejor valor personal

T r e s o m a s

características del asma

parcialmente controlada

presentes en cualquier

semana

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