Rabia

INTRODUCCION

La rabia es una enfermedad aguda, febril, de origen viral, que afecta a los mamíferos, incluyendo al hombre. Se encuentra difundida en todos los continentes excepto en Oceanía; varios países están actualmente libres de la infección, entre ellos: Japón, Hawai, Gran Bretaña, Jamaica, España y Uruguay, sin embargo en las Américas tiene amplia difusión.

A pesar de haber sido inventada la vacuna antirrábica por Pasteur, aun se presentan entre 45,000 y 60,000 muertes anuales por rabia en el mundo. Y en los países de América Latina y en Honduras, no se ha logrado el control de esta zoonosis.

La importancia de la rabia no radica en el número de casos humanos ocurridos sino en su letalidad del 100%.

En nuestro país se atienden entre 4,000 y 5,000 personas por mordedura de animales transmisores de la rabia.

Se realizan muchas pruebas para su diagnostico como ser la de inmunofluorescencia directa que es la más utilizada, también se puede hacer una biopsia y se puede tomar una muestra de saliva, entre otras que no son muy usadas.

Se recomienda a personas en riesgo de estar en contacto con el virus de la rabia por ejemplo veterinarios, trabajadores de laboratorio, colocarse la vacuna antes de cualquier posible mordedura.

Objetivos

Objetivo general:

Conocer los aspectos fisiopatológicos y epidemiológicos relacionados al virus de la rabia.

Objetivo específicos

1. Explicar la morfología del virus de la rabia y la virulencia que ocasiona al ser inoculado en el humano.

2. Describir los cuatro estadios clínicos que desarrolla la enfermedad y su diagnostico.

3. Establecer las medidas de control y prevención tanto en animales transmisores como en humanos.

Rabia

La rabia es una zoonosis que se presenta como una enfermedad aguda, febril, de origen viral del sistema nervioso central que puede afectar a todos los mamíferos de sangre caliente, incluyendo al hombre. Se transmite con alta eficiencia por la mordedura de algún reservorio del virus que se encuentre infectado y en periodo de transmisión.

Descripción

Encefalomielitis aguda, viral, de carácter mortal, conocida también como hodrofobia (miedo al agua).

El virus de la Rabia pertenece a la familia rhabdoviridae, género lyssavirus. Los rhabdovirus se caracterizan por su forma de bala.

El virus está envuelto por una bicapa lipídica (membrana o envoltura), cuya composición es semejante a la de la membrana neuronal. En la membrana está insertada la glicoproteína denominada G. Hacia el interior está la proteína de matriz o M, la nucleocápside constituida por tres proteínas (N, P y L) y el ácido nucleíco que es un RNA de cadena sencilla y de polaridad negativa. Su nucleocápside es de simetría helicoidal. (Figura 1)

Este virus es muy sensible a los jabones, detergentes, cloro, formalina, altas temperaturas y luz solar.

Epidemiologia

Entre los animales la rabia se presenta en dos formas: una forma urbana o domestica (perros y gatos) y una forma selvática.

A nivel mundial se estima que se producen 15.000 casos de rabia humana, la mayor parte de ellos en países en desarrollo como por ejemplo los de América del Sur.

En Honduras se atienden anualmente entre 4,000 a 5,000 personas por mordedura de animales transmisores de la rabia.

En los países en donde la rabia es un endémica la mayor parte de los casos humanos se desarrollan a partir de la mordedura de perros rabiosos.

En los países desarrollados los perros son causantes de muy pocos casos. Más bien la rabia humana se desarrolla a partir de animales salvajes (zorros, murciélagos) o en viajeros mordidos por perro en otras partes del mundo.

Los animales salvajes atrapados y vendidos como mascotas pueden ser fuente de exposición humana.

La infección de rabia humana a humana es muy rara. Los únicos casos documentados se refieren a rabia transmitida por transplantados cornéales.

La importancia de la rabia no radica en el número de casos humanos ocurridos, sino en la letalidad del 100%, así como en el impacto psíquico y emocional, el sufrimiento y ansiedad de las personas lesionadas por el temor de contraer la enfermedad y el daño económico.

Distribución

La rabia se presenta en todos los continentes con excepción de la mayor parte de Oceanía. En la actualidad, varios países están libres de la infección, entre ellos Uruguay, Barbados, Jamaica y varias otras islas del Caribe en las Américas; Japón en Asia; varios países escandinavos, Irlanda, Gran Bretaña, Países Bajos, Bulgaria, España y Portugal en Europa (Organización Mundial de la Salud, 1982). La rabia no tiene una distribución uniforme en los países infectados, ya que en muchos de ellos existen áreas libres, de baja y de alta endemicidad, y otras con brotes epizoodémicos.

Ciclo de replicación.

Se lleva a cabo en el citoplasma de la célula blanco, ya que ninguna célula de mamíferos contiene una enzima capaz de transcribir y replicar RNA a partir de una cadena molde de RNA. El virus cuenta con su propia transcriptasa y replicasa (proteína L, RNA polimerasa dependiente de RNA) requiriendo de la célula blanco solo de la maquinaria de traducción de proteínas y la de síntesis de nucleótidos, aminoácidos y lípidos. Los eventos que se llevan a cabo para que se produzcan viriones en un organismo infectado son los siguientes:

Adsorción y Adherencia. La adsorción es el primer evento para que la infección viral se pueda llevar a cabo. La adherencia es un proceso específico que requiere el reconocimiento del receptor en la célula blanco (células del sistema nervioso central) por la proteína G del virus (ligando). No se conoce cual es el receptor del virus in vivo, el mejor candicato es el receptor para acetilcolina por el tipo de neuronas que el virus afecta con mayor afinidad (centros colinérgicos), lo que explicaría el tropismo del virus.

Penetración y desnudamiento. El virus penetra por endocitosis dento de una vacuola fagocítica. La reacción de fusión de membranas (membrana viral y membrana plasmática), que favorece la inyección de la nucleocápside al citoplasma, depende de un cambio a pH ácido dentro de la vacuola fagocítica.

Transcripción y traducción. El virus de la rabia se replica exclusivamente en las regiones del citoplasma donde existen ribosomas (en el soma de la neurona). Cuando la nucleocápside alcanza el citoplasma el genoma inmediatamente empieza a ser transcrito por la transcriptasa viral (proteína L). Durante este proceso se generan RNAm para cada cistrón. El proceso de traducción que se lleva a cabo por los ribosomas celulares es casi de manera simultánea a la transcripción.

Procesamiento postraduccional de la proteína G. Esta fase del ciclo se refiere a la glicosilación de la proteína G. Una vez que el RNAm de G es traducido en el retículo endoplásmico rugoso, la proteína se glicosila en el aparato de Golgi. Al momento de su traducción la proteína se inserta en la membrana del retículo endoplásmico en donde por continuidad es movida hacia el aparato de Golgi. Esa porción de membrana con la proteína G glicosilada es insertada en la membrana citoplasmática como parte del proceso de renovación de la membrana, quedando entonces parte de la membrana citoplasmática con proteína G. Esto a su vez sirve como señal para que la proteína M, una vez traducida, se acople en el dominio citoplasmático de la proteína G.

Replicación. Es el proceso mediante el cual la polimerasa de RNA dependiente de RNA (proteína L), produce miles de copias del genoma del virus de la rabia (ssRNA-) a partir de un molde de RNA+ denominado antigenoma o intermediario replicativo.

Ensamblaje. Ya que se llevó a cabo la transcripción, traducción y replicación, la formación de las nucleocapsides es espontánea. Una vez formada la nucleocápside, viaja hacia la región de la membrana donde ya están las proteínas G y M acopladas a la membrana de la neurona. En esta zona se ensamblan los viriones, por reconocimiento mutuo de secuencias de aminoácidos en las proteínas N, G y M. Los viriones recién formados inmediatamente emergen de la célula por gemación y están listos para infectar otras células susceptibles y continuar con el ciclo propagativo.

Vías de transmisión

Inoculación transcutánea y epidérmica: se introduce el virus contenido en la saliva del animal rabioso a través de mordedura o lamedura de piel lacerada o mucosas.

Se ha descrito transmisión de persona a persona, la cual es muy rara, por trasplante de cornea obtenida de personas que murieron de una enfermedad del SNC no diagnosticada, contacto con saliva humana y vía transparentaría.

Vectores

Perros, gatos, bovinos, murciélagos, coyotes, zorros, hurones, mapaches, y lobos.

Patogénesis

Cuando la vía de entrada es transcutanea o epidérmica, el virus se localiza en el sitio de inoculación durante un tiempo variable. El virus de la rabia aparentemente se multiplica dentro del músculo estriado del sitio de inoculación.

La infección se efectúa por el depósito de la saliva con virus cerca de un nervio. El virus es llevado al sistema nervioso central. Experimentalmente se ha demostrado que alcanza la médula espinal dentro de 24 horas y se puede demostrar en el tejido de la médula dentro

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