Informe sobre RABIA

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ÍNDICE

Introducción

Etiología

¿Qué es la rabia?

Definiciones de casos de Rabia

Patología

Epidemiología

Transmisión

Tratamiento y control

Situación de la rabia en Arequipa 2015 – 2017

Primer caso de rabia canina reportado en el año 2017

Noticia de último momento 26 de junio del 2017

Noticias actuales

Conclusiones

Bibliografía

INTRODUCCIÓN

Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia silvestre, se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. En las áreas con transmisión de rabia urbana se viene intensificando las acciones de vigilancia, prevención y control, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes así como a la vacunación antirrábica canina. Asimismo en los departamento del sur de país, en Lima y en las regiones actualmente afectadas por lluvias intensas, (inundaciones) se viene fortaleciendo la atención de los accidentes por mordedura de canes, así como la vigilancia de rabia canina.

El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. (CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIIOLOGIA, 2017)

Etiología

La rabia resulta de la infección por el virus de la rabia, un virus neurotrópico del género Lyssavirus, familia Rhabdoviridae. Está clasificado como genotipo 1, serotipo 1 en este género.

Existen muchas cepas del virus de la rabia; cada una se mantiene en un reservorio (o reservorios), en particular. Si bien estos virus pueden causar rabia con facilidad en otras especies, usualmente mueren durante el pasaje seriado en especies a las que no están adaptados. El reservorio natural se utiliza a veces para describir el origen de una cepa. Por ejemplo, si un virus de un zorrillo causó rabia en un perro, será descrito como rabia del zorrillo en un perro, mientras que un virus que se mantiene entre las poblaciones de perros se llamaría rabia canina. En ocasiones, un virus adaptado a una especie se establece en otras especies.

Los virus lyssavirus estrechamente relacionados, conocidos como lyssavirus relacionados con la rabia o lyssavirus no relacionados con la rabia, pueden causar una enfermedad neurológica idéntica a la rabia. (IICAB, 2009)

¿Qué es la Rabia?

La Rabia es una zoonosis producida por un virus que pertenece a la Familia Rhabdoviridae y Género Lyssavirus. Todas las especies de mamíferos son susceptibles a la infección del virus rábico, sin embargo, sólo unos pocos son importantes como reservorios responsables de su transmisión en la naturaleza.

La transmisión viral se presenta principalmente a través de la mordedura de animales, en dos ciclos de transmisión: uno urbano cuyo reservorio es el perro y otro silvestre, en el cual están involucrados diferentes mamíferos silvestres entre carnívoros y quirópteros.

Definiciones de caso de rabia:

• Caso probable: Paciente con síndrome neurológico agudo (encefalitis) dominado por formas de hiperactividad seguido de síndromes paralíticos que progresan hacia el coma y muerte, por insuficiencia respiratoria, entre 4 y 10 días después de la aparición del primer síntoma. Con antecedente de mordedura, arañazo o contacto con un animal sospechoso de rabia u otra condición de exposición (trasplantes, riesgo ocupacional, transmisión vertical). El período de incubación puede variar desde 10 días hasta 312 días, generalmente es de 30 a 90 días, con un tiempo promedio de 50 días.

• Caso confirmado: Caso probable que es confirmado por laboratorio mediante los resultados positivos de las pruebas de inmunofluorescencia directa (IFD), cultivo celular, inoculación en ratones o RT-PCR. Una prueba positiva en el caso post mortem, de cualquiera de estos exámenes, es concluyente de rabia. En el caso sospechoso de rabia ante mortem, son necesarios al menos. Contacto de rabia: Es la persona o animal cuya piel con solución de continuidad o mucosas ha estado en contacto con la saliva de un animal o persona infectada con rabia, lo que conlleva a un riesgo de transmisión. (centro nacional de epidemiologia, 2017)

PATOLOGÍA

PATOLOGÍA EN EL PERRO

La rabia tiene a su disposición muy pocas vías de contagio, pues a este virus le resulta imposible entrar al organismo del perro sin la existencia de una herida abierta o sin el contacto con el hocico, los ojos o las mucosas del can sano. La infección sucede cuando un perro en estado agresivo muerde a uno sano, provocando una herida abierta en donde se aloja la saliva, y justo en ese momento es que se introduce el virus en el organismo del perro. Ya dentro del cuerpo, el virus realiza un viaje hacia el cerebro, pues allí es donde se alojara permanentemente, aquí va de una célula nerviosa a otra hasta llegar a la parte central: la medula espinal, donde produce una especie de hinchazón que es la principal causante de los síntomas neurológicos. Los síntomas de rabia en perros no son consistentes, es decir, irán empeorando cada vez más hasta provocar la muerte de su víctima. (Miraba, 2017)[pic 7][pic 8]

PATOLOGÍA EN EL HUMANO

• Infección por herida o mordedura. Antiguamente también se transmitía por operaciones como el trasplante de córnea.
• El virus tiene una primera multiplicación en las células musculares, de ahí pasa a las neuronas y finalmente a los ganglios nerviosos.
• El lugar donde la enfermedad se manifiesta más acusadamente es el cerebro (encefalitis). Sin embargo, el tiempo que tarda en desarrollarse esta etapa es bastante largo y depende de muchos factores.
• Los virus comienzan a pasar de unas neuronas a otras a través de los contactos sinápticos, lo que hace que el sistema inmune sea incapaz de detectarlos.
• Desde el cerebro puede viajar, a través de los nervios, a cualquier parte del cuerpo, provocando una infección sistémica. (Val., 2017)

EPIDEMIOLOGÍA

El hombre es considerado un huésped accidental, que en la mayoría de los casos llega a ser el huésped terminal. La rabia se encuentra en todos los continentes excepto en la Antártida; se ha registrado su existencia en 106 países, siendo el perro el transmisor principal. Existen dos formas epidemiológicas de rabia: la urbana, propagada principalmente por perros o gatos domésticos que puede manifestarse en forma “furiosa” o “paralítica”, y la forma selvática, llamada vulgarmente “derriengue” como resultado de mordeduras por murciélagos infectados, así como coyotes, zorros, zorrillos, mapaches y posiblemente otros mamíferos terrestres, la rabia es considerada como zoonosis.

Esta se mantiene a expensas de la fauna doméstica o salvaje y la presencia de casos en seres humanos responde principalmente a transmisión por su mordedura; en países donde el control antirrábico es inadecuado, el perro es el medio de transmisión en 90% o más de los casos, en países desarrollados representa sólo 5%, en éstos los animales salvajes son los transmisores más frecuentes. (Quarleri, 2017)

ALERTA EPIDEMIOLÓGICA EN AREQUIPA POR CASOS DE RABIA

MARZO 2015|

 La Gerencia Regional de Salud de Arequipa declaró a la provincia arequipeña en alerta epidemiológica roja tras reportarse un caso de rabia canina en el distrito de Alto Selva Alegre.

Tras las investigaciones se confirmó que el animal tiene rabia y que había mordido a otras cuatro personas que reciben tratamiento antirrábico.

Oswaldo Cabanillas Angulo coordinador nacional de Estrategia Sanitaria de Zoonosis, explicó que hace dos semanas, se declaró en alerta a la Macro Región Sur porque se reportaron 70 casos de rabia canina, siendo Puno la región con más casos.  (LaRepública)

TRANSMISIÓN

• La transmisión del virus de la rabia empieza generalmente cuando la saliva infectada de un huésped se pasa a un animal no infectado. La modalidad más común de la transmisión del virus de la rabia es mediante la mordedura y la saliva que contiene el virus de un huésped infectado.

• El virus solamente está presente para transmisión en la saliva, no habiendo riesgo de contaminación cuando hay contacto con sangre, heces u orina de animales infectados. Sin embargo, rara vez se ha documentado transmisión mediante otras rutas, como la contaminación de las membranas mucosas (por ejemplo, los ojos, la nariz, la boca), la transmisión por partículas aerotransportadas y los trasplantes de órganos y de córneas. (Wikipedia, 2017)

• También puede haber transmisión al ser humano por contacto directo con mucosas o heridas cutáneas recientes con material infeccioso, generalmente saliva. La transmisión de persona a persona por mordeduras es teóricamente posible, pero nunca se ha confirmado.

• Aunque es raro, también se puede contraer la enfermedad por trasplante de órganos infectados o inhalación de aerosoles que contengan el virus. La ingestión de carne cruda o de otros tejidos de animales infectados no es fuente confirmada de infección humana. (Centro Nacional de enfermedades infecciosas zoonoticas, 2012)

No hay ninguna transmisión entre seres humanos, y no hay ningún riesgo para familiares o el personal médico que se encarga de los  pacientes. La transmisión también no ocurre por objetos o alimentos, ya que el virus no sobrevive en el medio ambiente, muriendo rápidamente cuando está expuesto a la luz solar o cuando la saliva contaminada seca. (Pinheiro, 2017)

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