Recorrecion Primera solemne de fisiopatología y semiología

Recorrecion

Primera solemne de fisiopatología y semiología -2015

Asignatura: TMD021

Nombre: Vania Alexandra Acevedo Pavéz

Rut: 19.336.342-3

Forma: 0010

1) Con respecto a los mecanismos de los diferentes tipos de muerte celular, es correcto decir:

La respuesta correcta es: “la apoptosis y la necrosis pueden ser iniciadas por señales extracelulares de muerte celular como FASL o TNF”

Incorrectas justificación: En primer lugar no en todas formas de apoptosis participan las mismas caspasas reguladoras, ya que en la apoptosis existen dos tipos extrinsica e intrinsica, debido a que  en esta última a diferencia de la primera recibe respuestas de pro- y anti apoptoticas de la mitocondria, y además es independiente de  caspasas sino que más bien se produce por fragmentación del DNA.  Por otro lado la p53 desencadena una serie de reacciones celulares, las cuales no llevan a una muerte celular apoptotica, y no así a la autofagia, que en sí, esta tiene la participación de los genes atg.

3)una mujer embarazada con una hiperémesis, llega al hospital luego de desmayarse en sus domicilio. Los resultados son :

Respuesta correcta: “el riñón no está compensado en forma efectiva su alteración debido a la hipovolemia”

Incorrectas justificación: Presenta una hiponatremia, hipokalemia, hipocloruremia, una pH de 7.48, es decir una alcalosis, presenta un aumento de bicarbonato,y también cabe mencionar que la hipokalemia contribuye a su condición de alcalosis,  por lo que corresponde a una alcalosis metabólica presión parcial de CO2 por sobre lo normal y una presión parcial de oxígeno en un rango normal. Esta situación se encuentra parcialmente compensada por el sistema respiratorio, aumentando la presión parcial de CO2 pero aun no normaliza el pH. Esta condición fue provocada por los vomitos en donde se pierde ácido y sales, lo que provoca una baja en el lec, provocando una hipovolemia, al existir esta condición, el funcionamiento del riñón en primera instancia se ve afectada.

4)en relación a las alteraciones hidroelectrolíticas y acido base del caso del paciente que presentaba una diarrea por rotavirus, es correcto decir que :

Respuesta correcta: “la hiponatremia del paciente presentaba una concentración y debido a eso se estaba reteniendo sodio en riñón”

Incorrectas justificación: no eran todas las alternativa ya que  la causa de la hipokalemia del paciente era provocado por una diarrea y además la retención de sodio provocado por una hipovolemia la cual hace que se retenga sodio y se elimine potasio por la acción del eje renina angiotensina aldosterona. La acidosis metabolica del paciente era hipocloremica ya que se estaba perdiendo cloro por los vomitos pero a su vez se retiene por eje renina angiotensina aldosterona, por lo que su valor se mantenía dentro del rango (95 – 105 mEq/Lt ), la situación corresponde a una acidosis metabolica compensada por el sistema respiratorio, esta acidosis es provocada por la falta de bicarbonato, y a su vez los cuerpos cetonicos contribuyen a su estado, pero la aparición de estos cuerpos cetonicos es debido al ayuno, que presenta el paciente, por lo que el cuerpo necesita energía, la cual normalmente la obtiene de la glucosa, pero al no consumir alimento y ante la necesidad metabólica que  el cuerpo los sintetiza, volviendo a la acidosis normalmente son de una aunion gap menor a lo normal debido a que el rotavirus provoca un hiponatremia y no una hipernatemia.

Calculo unión gap

sodio - ( cloruros + HcO3)

5) la histología del epitelio bucal del paciente que masca tabaco presenta la siguiente descripción

Aumento de células de la capa basal con polaridad alterada con una estratificación celular epitelial irregular y alteraciones de la queratinización.

Se observó alto número de mitosis y presencia de mitosis anormales, alteraciones de la relación núcleo citoplasma, con células más pequeñas.

Los nucléolos de la mayoría de las células son muy prominentes, son muy prominentes

Respuesta correcta: “el epitelio presenta displasia, atrofia e hiperplasia”

En este caso no se presenta una hipertrofia ya que no existe un aumento en el tamaño celular por lo que existe una atrofia por la disminución en su tamaño, además presenta  hiperplasia por un aumento de número de células con polaridad alterada y estratificación celular irregular epitelial. Se descarta una metaplasia debido a que no existe un cambio de células por otra clase celular. Las alteraciones al nucleo citoplasma,y aumento de numero celular, además de los nucléolos prominentes   nos indican una hiperplasia.

En síntesis se descarta una hipertrofia y metaplasia.  

9) con respecto a la hiperkalemia es correcto decir que:

Respuesta correcta: “la causa más de  frecuente hiperkalemia es la insuficiencia renal”

Incorrectas justificación: puede ser causada por una acidosis por redistribución, ya que una alcalosis provoca una hipokalemia. La hiperkalemia puede ser producida por un aumento del potasio en el cuerpo pero también se debe a una baja en la cantidad de agua en el lec pero existe una cantidad de potasio normal, también la hiperkalemia es producto de un hipoaldosteronismo que se acompaña por una presión arterial disminuida y una hiponatremia, de modo que si la presión arterial estuviese aumentada existiría la intervención del eje  renina angiotensina aldosterona aumentando la natremia y provocando la baja de concentración de potasio.

11) con respecto a la consecuencia del desbalance energético, es correcto decir que:

Respuesta correcta:” la hiperplasia  ocurre por proliferación y diferenciación de preadipocitos y es el efecto más tardío, severo e irreversible”

Incorrectas justificación: Se produce una hipertrofia que luego pasa a una hiperplasia producto de un aumento de lípidos y por ende el tamaño de los adipocitos, proceso que si se logra asociar con el síndrome metabólico, por otro lado el aumento de lípidos o ácidos grasos aumenta la expresión de TNF y reduce la lipolisis, también cabe mencionar que provoca una estrés en el retículo endoplasmatico que aumenta la expresión de leptina pero reduciendo la adiponectina, es decir bajando su secreción, lo cual provoca una resistencia a la insulina.

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