Regulacion Hidroelectrolitica

REGULACION HIDROELECTROLÍTICA

 La distribución del agua dentro del organismo es en 3 compartimentos diferentes:

• Compartimento intracelular: es el mas importante, es el agua del interior de las células y supone el 70% del total.

• Compartimento extracelular: es el agua que esta fuera de las células. Se divide en:

 Intravascular: contenido en el interior del sistema circulatorio. Supone 2,5 litros.

 El contenido que baña las células en el espacio intersticial. Supone 12 litros.

El movimiento entre los 3 compartimentos es a través de membranas semipermeables que permiten el paso de agua pero no de solutos. En las membranas existen poros que permiten el paso de pequeñas moléculas por difusión, pero no de las grandes. Para mantener el equilibrio de cada compartimento existe un transporte activo.

En el sistema vascular la presión hidrostática tiende a expulsar el liquido del interior de los vasos. La integridad de los capilares hace que las moléculas de gran tamaño permanezcan en su interior, son las responsables de la presión oncótica u osmótica ( la mayor parte debida a la seroalbúmina).

Si por disminución de la albúmina o lesión de las paredes capilares el liquido se acumula en el espacio intersticial aparece el edema.

 Existen membranas que separan los diversos espacios.

• Las celulares separan el territorio intracelular del extracelular.

• Las capilares separan el intravascular del intersticial.

• Las epiteliales separan el intersticial del transcelular.

El compartimiento transcelular esta formado por los líquidos procedentes de las secreciones internas, sobre todo a nivel del aparato digestivo, y en condiciones normales pequeñas cantidades a nivel del sistema nervioso central.

 Además del agua, entran a formar parte de los líquidos corporales diferentes moléculas cargadas eléctricamente:

• Iones: pueden tener carga positiva ( cationes), o carga negativa (aniones).

- Cationes: Na , K , Ca , Mg

- Aniones: Cl , bicarbonato , fosfato

El sodio es fundamental del espacio extracelular, predominando en los espacios intersticial e intravascular. El potasio predomina en el espacio intracelular.

BALANCE HÍDRICO: Mecanismos de ingreso de agua en el organismo:

• Aparato digestivo: es el mecanismo fundamental de ingreso de agua, se realiza a través de la sensación de sed. El agua ingresa en forma de liquido y de los alimentos.

• Metabolismo: en la metabolizacion para la producción de energía se producen productos finales CO2 y H2O. El CO2 se elimina por vía respiratoria y el agua entra a formar parte del capital hídrico. “Unos 300 cc es la producción diaria de agua como consecuencia del metabolismo”.

• Fluido terapia, transfusiones de sangre y hemoderivados, diluciones de medicación y el aporte como consecuencia de nutrición enteral o parenteral.

Los ingresos de agua para una persona normal son unos 2500 cc. Los mecanismos de regulación están a nivel del sistema nervioso ( el encéfalo), donde hay unos receptores de presión osmótica (osmómetros) que son capaces de desencadenar la sensación de sed.

Las perdidas, en condiciones normales, son a través de la orina, las heces, el sudor y la respiración.

 Las perdidas insensibles son el sudor y la respiración, porque no se tiene conciencia de la cuantía que suponen, pero que para una persona adulta en condiciones normales rondan los 1000 cc.

Si una persona aumenta de forma significativa la sudoración, ejercicio, humedad ambiental, fiebre, etc, pueden incrementarse las perdidas por este procedimiento, igual que si un enfermo tiene taquipnea mantenida, por cada grado que aumente la temperatura durante 24 horas, se incrementaran las perdidas insensibles en 150 cc.

Si un enfermo suda profusamente de forma tal que empapa las ropas de la cama, puede tener una perdida adicional de unos 1000 cc.

Por cada incremento en 5 respiraciones por minuto mantenidas en 24 horas, se produce una perdida adicional de 100 cc.

El riñón realiza una función de filtración de la sangre con eliminación de productos terminales del metabolismo y de regulación del equilibrio hídrico. Cada día filtra unos 150 litros de sangre, reabsorbiendo la mayor parte del liquido excepto una pequeña cantidad que se elimina y que suponen los 1500 cc de orina.

La mínima cantidad de orina efectiva para la función de depuración es de 20 ml / hora, lo que supone 500 ml / día.

 En la regulación de la diuresis intervienen complejos sistemas de regulación:

• El cerebro: dispone de osmómetros que regulan la concentración osmótica del plasma entre 280 y 300 mOsm/litro. Puede desencadenar la sensación de sed o liberar hormonas que actúan en la regulación hídrica ( hormona antidiurética).

• El riñón: a nivel periférico y en el resto del organismo produce la hormona reninaangiotensina en respuesta al nivel de perfusión, y en las glándulas suprarrenales produce la aldosterona.

 En condiciones normales los ingresos de agua y líquidos se equilibran con las perdidas, estableciéndose un balance en el que ni se pierde ni se retienen líquidos.

• Entradas: agua metabólica ( 300 ml), agua de alimentos ( 750 ml) y líquidos ingeridos ( 1500 ml). Otras: fluidoterapia, medicación, transfusiones, nutrición enteral y parenteral.

• Salidas: Heces (100 ml), insensibles ( 1000 ml), orina ( 1500 ml).

Otras: vómitos, diarrea, aspiración, fístulas, taquipnea, fiebre y sudoración.

 Existe, en condiciones normales, un flujo muy importante de líquidos a nivel del aparato digestivo y que supone un movimiento para un adulto que ronda los 7 litros, y son:

• La saliva ( 1200 cc), las secreciones gástricas ( 2000 cc) pancreática ( 1200 cc), biliar ( 700 cc), intestinal ( 2000 cc).

Todos los líquidos que se producen en el aparato digestivo se absorben

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