Restriccion Del Crecimiento Intrauterino

PARTO NORMAL

DEFINICIÓN

El trabajo es un proceso fisiológico en el que los productos de la concepción (es decir, el feto, membranas, cordón umbilical y placenta) son expulsados fuera del útero. Trabajo se consigue con cambios en el tejido conectivo y bioquímica con borramiento y dilatación progresiva del cuello uterino como resultado de contracciones uterinas rítmicas de suficiente frecuencia, intensidad y duración. [1, 2]

El trabajo es un diagnóstico clínico. El inicio del trabajo de parto se define como contracciones uterinas regulares y dolorosas como resultado borramiento cervical y dilatación progresiva. Dilatación cervical en ausencia de contracción del útero sugiere insuficiencia cervical, mientras que la contracción uterina sin cambios cervicales no cumple con la definición de trabajo.

ETAPAS DEL TRABAJO Y EPIDEMIOLOGÍA

Etapas del Trabajo

Obstetras han dividido el trabajo en tres etapas que definen hitos en un proceso continuo.

La primera etapa del trabajo de parto

La primera etapa comienza con contracciones uterinas regulares y termina con la dilatación completa del cuello uterino en 10 cm. En estudios de referencia de Friedman de 500 nulíparas [3], que subdivide la primera etapa en una fase latente temprana y una fase subsiguiente activo. La fase latente comienza con contracciones uterinas leves e irregulares que suavizan y acortar el cuello uterino. Las contracciones se vuelven progresivamente más rítmico y fuerte. Esto es seguido por la fase activa de trabajo, que normalmente empieza en alrededor de 3-4 cm de dilatación cervical y se caracteriza por la dilatación cervical y el descenso rápido de la parte de presentación del feto. La primera etapa del trabajo de parto termina con la dilatación completa del cuello uterino a los 10 cm. Según Friedman, la fase activa se divide en una fase de aceleración, una fase de máxima pendiente, y una fase de desaceleración.

Características de la curva de dilatación cervical media es conocida como la curva de trabajo Friedman, y una serie de definiciones de protracción trabajo y detención fueron establecidas posteriormente. [4, 5] Sin embargo, los datos subsiguientes de la moderna población obstétrica sugieren que la tasa de dilatación cervical es más lento y la progresión de la mano de obra puede ser significativamente diferente de la sugerida por la curva de Friedman trabajo

Segunda etapa del trabajo de parto

La segunda etapa comienza con la dilatación completa del cuello uterino y termina con la entrega del feto. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha sugerido que una prolongada etapa del trabajo de parto debe ser considerado cuando la segunda etapa del trabajo de más de 3 horas si la anestesia regional es administrada o 2 horas en ausencia de anestesia regional para las nulíparas. En las mujeres multíparas, tal diagnóstico se puede hacer si la segunda etapa del trabajo de parto sea superior a 2 horas con anestesia regional o 1 hora sin ella. [1]

Los estudios realizados para examinar los resultados perinatales asociados a una prolongada etapa del trabajo de parto reveló un mayor riesgo de partos quirúrgicos y morbilidad materna, pero no se observaron diferencias en los resultados neonatales. [9, 10, 11, 12] los factores de riesgo maternos asociados a una segunda fase prolongada incluyen nuliparidad , el aumento de peso de la madre y / o el aumento de peso, el uso de la anestesia regional, la inducción del trabajo de parto, occipucio fetal en una posición posterior o transversal, y el aumento de peso al nacer

Tercera etapa del trabajo de parto

La tercera etapa de trabajo se define por el período de tiempo entre el parto del feto y la entrega de las membranas de la placenta y el feto. Durante este período, contracción uterina disminuye el flujo sanguíneo basal, lo que resulta en el engrosamiento y la reducción en el área de la superficie del miometrio subyacente a la placenta con desprendimiento posterior de la placenta. [15] Aunque la salida de la placenta a menudo requiere menos de 10 minutos, la duración de la tercera etapa del trabajo de parto puede durar hasta 30 minutos.

La conducta expectante en el alumbramiento espontáneo consiste en la entrega de la placenta. La gestión activa implica a menudo la administración profiláctica de oxitocina u otros uterotónicos (prostaglandinas o alcaloides del cornezuelo de centeno), el pinzamiento del cordón / corte y la tracción controlada del cordón del cordón umbilical. Andersson et al encontró que el retraso en el pinzamiento del cordón (≥ 180 segundos después de la entrega) de hierro mejorada y reducción de la prevalencia de la deficiencia de hierro a los 4 meses y la prevalencia de anemia también se reduce neonatal, sin aparentes efectos adversos. [16]

Una revisión sistemática de la literatura que incluyó 5 ensayos controlados aleatorios que comparan la conducta activa y expectante de los informes de la tercera etapa que el manejo activo acorta la duración de la tercera etapa y es superior a la conducta expectante con respecto a la pérdida de sangre / riesgo de hemorragia postparto, sin embargo , la gestión activa se asocia con un mayor riesgo de efectos secundarios desagradables. [17]

La tercera etapa del parto se considera prolongada después de 30 minutos, y la intervención activa, como la extracción manual de la placenta, se considera comúnmente.

EPIDEMIOLOGÍA

A medida que la población fértil en los Estados Unidos ha cambiado, la gestión clínica obstétrica de mano de obra también ha evolucionado desde los estudios de Friedman. Los datos de un número de estudios han sugerido que el parto puede progresar a un ritmo mucho más lento de lo que Friedman y Sachtleben [4, 5] había descrito. Zhang et al examinó la progresión laboral de 1.162 nulíparas que se presentan en trabajo de parto espontáneo y construyó una curva de trabajo que fue marcadamente diferente de Friedman: El intervalo promedio para pasar de 4-10 cm de dilatación cervical fue de 5,5 horas en comparación con 2,5 horas de mano de obra de Friedman curva. [18] Kilpatrick et al [6] y Albers et al [7] también informó de que las longitudes medias de las etapas primera y segunda de trabajo eran más largos que los Friedman sugirió.

Un número de investigadores han identificado varias características maternas obstétricas factores que están asociados con la longitud de trabajo. Un grupo informó de que al aumentar la edad materna se asoció con una etapa prolongada segunda etapa, pero no de primera mano de obra. [19]

Mientras nuliparidad está asociada con un trabajo más largo en comparación con multíparas, aumento de la paridad no es acortar aún más la duración del trabajo. [20] Algunos autores han observado que la longitud de trabajo difiere entre raciales / étnicos grupos. Un grupo informó que las mujeres asiáticas tienen la más larga primera y segunda etapa de trabajo en comparación con los caucásicos o las mujeres afroamericanas [21], y mujeres indígenas tenían segundas etapas más cortas que las de las mujeres no hispanas de raza blanca. [7] Sin embargo, otros informan resultados contradictorios. [22, 23] Las diferencias en los resultados pueden deberse a variaciones en los diseños de estudio, las poblaciones de estudio, gestión laboral, o el poder estadístico.

En un gran estudio retrospectivo de la duración del trabajo, específicamente con respecto a la raza y / o etnia, los autores no observaron diferencias significativas en la duración de la primera etapa del trabajo entre los diferentes grupos raciales / étnicos grupos. Sin embargo, la segunda etapa fue más corta en las mujeres afroamericanas que en las mujeres caucásicas, tanto para las nulíparas (-22 min) y multíparas (-7,5 min). Nulíparas hispanos, en comparación con sus contrapartes caucásicas, también tuvo una etapa acortada en segundo lugar, mientras que no se observaron diferencias en las multíparas. Por el contrario, las nulíparas asiáticos tenían una segunda etapa prolongó significativamente en comparación con los caucásicos, y no se observaron diferencias en las multíparas.

MECANISMO DE TRABAJO

La capacidad del feto para negociar con éxito la pelvis durante el parto implica cambios en la posición de la cabeza durante su paso en el trabajo. Los mecanismos de la mano de obra, también conocidos como los movimientos cardinales, se describen en relación con una presentación de vértice, como es el caso en el 95% de todos los embarazos. Aunque el trabajo y la entrega tiene lugar de una manera continua, los movimientos cardinales se describen como 7 secuencias discretas, como se discute a continuación. [2]

Compromiso

El mayor diámetro de la parte de presentación (con una cabeza bien flexionada, donde el mayor diámetro transversal de la occipucio fetal es el diámetro biparietal) entra en la pelvis materna a un nivel por debajo del plano de la entrada de la pelvis. En el examen de la pelvis, la parte que se presenta es 0 a estación, o en el nivel de las espinas ciáticas maternas.

Descenso

El paso hacia abajo de la parte que se presenta a través de la pelvis. Esto ocurre de manera intermitente con contracciones. La tasa es mayor durante la segunda etapa del trabajo de parto.

Flexión

Como los descensos de vértice fetales, se encuentra con la resistencia de los huesos de la pelvis o los tejidos blandos del suelo de la pelvis, resultando en flexión pasiva del occipucio fetal. La barbilla se pone en contacto con el

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