Revision Podologica

REVISION PODOLOGICA.

NOC: ( ; ; )PUNTUACION DIANA= ; TOTAL DE PUNTUACION= ; MANTENER A= Y ELEVAR A=

DIAGNOSTICO ENFERMERO Deterioro de la integridad cutánea relacionado con extremos de la edad y/ofactores mecánicos (calzado inadecuado) y/o inmovilización física y/o alteración de la pigmentación y/ofactores nutricionales (obesidad) y/o alteración de la circulación y/o estado metabólico y/o Alteración de la sensibilidad y/oprominencias óseas manifestado por alteración de la superficie de la piel y/o invasión de las estructuras corporales (uñas).

RESULTADOS ESPERADOS:

NOC: INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (1101): INDICADORES: (Temperatura de la piel ; Sensibilidad; Elasticidad; Hidratación; Perfusión tisular; Crecimiento del vello cutáneo; Integridad de la piel; Pigmentación anormal; Lesiones cutáneas; Tejido cicatricial; Descamación cutánea; Raspado cutáneo; Eritema; Palidez; Necrosis; Induración)PUNTUACION DIANA= ; TOTAL DE PUNTUACION= ; MANTENER A= Y ELEVAR A=

NOC:ESTADO CIRCULATORIO (0401) INDICADORES (Fuerza del pulso pedio (derecho); Fuerza del pulso pedio (izquierdo); Relleno capilar; Edema periférico; Palidez; Rubor en partes declives; Claudicación intermitente; Temperatura de la piel disminuida; Parestesia; Edema con fóvea; Úlceras en extremidades inferiores )PUNTUACION DIANA= ; TOTAL DE PUNTUACION= ; MANTENER A= Y ELEVAR A=

NOC:ESTADO NEUROLÓGICO PERIFÉRICO (0917) (Sensibilidad de la extremidad inferior derecha; Sensibilidad de la extremidad inferior izquierda; Función motora de la extremidad inferior derecha; Función motora de la extremidad inferior izquierda; Color de la piel en la extremidad inferior derecha; Color de la piel en la extremidad inferior izquierda ;Discriminación de calor/frío en extremidad inferior derecha

Discriminación de calor/frío en extremidad inferior izquierda ; Hiperestesia en la extremidad inferior derecha; Hiperestesia en la extremidad inferior izquierda;Hipoestesia en la extremidad inferior derecha; Hipoestesia en la extremidad inferior izquierda; Dolor en la extremidad inferior derecha; Dolor en la extremidad inferior izquierda; Parestesia en la extremidad inferior derecha; Parestesia en la extremidad inferior izquierda )PUNTUACION DIANA= ; TOTAL DE PUNTUACION= ; MANTENER A= Y ELEVAR A=

INTERVENCIONES

NIC: ENSEÑANZA: CUIDADO DE LOS PIES (5603):

ACTIVIDADES

1.- Determinar el nivel actual de conocimiento y las habilidades relativas al cuidado de los pies.

2.- Determinar las prácticas actuales del cuidado de los pies.

3.- Proporcionar información relacionado con el nivel de riesgo de lesión.

4.- Dar información escrita de las pautas de los cuidados de los pies.

5.- Ayudar a desarrollar un plan para la valoración y el cuidado diario de los pies en casa.

6.- Determinar la capacidad para llevar a cabo los cuidados de los pies (es decir, agudeza visual, movilidad física y criterio).

7.- Si existe una alteración visual o problemas de movilidad, recomendar la ayuda de algún familiar para el cuidado de los pies.

8.- Recomendar que se explore diariamente toda la superficie de los pies y entre los dedos buscando la presencia de enrojecimiento, tumefacción, calor, sequedad, maceración, sensibilidad y zonas abiertas.

9.- Instruir al individuo a utilizar un espejo o la ayuda de otra persona para realizar la exploración, si es necesario.

10.- Recomendar el lavado diario de los pies, usando un jabón suave.

11.- Recomendar que se seque completamente los pies después de lavarlos, especialmente entre los dedos.

12.- Instruir al individuo a hidratar diariamente la piel aplicando una crema hidratante.

13.- Dar información respecto a la relación entre neuropatía, lesión y enfermedad vascular y el riesgo de ulceración y de amputación de las extremidades inferiores en personas con diabetes.

14.- Aconsejar medidas de autocuidado adecuadas ante problemas menores de los pies.

15.- Prevenir posibles causas de lesión en los pies (p. ej., calor, frío, corte de callos, productos químicos, uso de antisépticos y astringentes fuertes, tiritas y andar descalzo o usar calzado abierto o sandalias).

16.- Enseñar la técnica adecuada para arreglarse las uñas de los pies (es decir, corte de uñas rectas, seguir el contorno del dedo y limar el borde con una lima de uñas).

17.- Recomendar los cuidados del especialista en caso de infecciones fúngicas, uñas gruesas o encarnadas y callos si esta indicado.

18.- Describir los zapatos adecuados (es decir, tacón bajo con una forma adecuada al pie y profundidad de la zona de los dedos; suelas alisadas con material que amortigüe los golpes; anchura ajustable con correas o cordones; parte superior realizada con materiales transpirables, suaves y flexibles; plantillas para trastornos de la marcha y de la longitud de la pierna y posibilidad de modificaciones en caso necesario).

19.- Describir los calcetines adecuados (es decir, material absorbente y que no aprieten).

20.- Recomendar pautas a seguir al comprar unos zapatos nuevos, incluyendo que tengan la medida y forma adecuada de los pies en el momento de comprarlos.

21.- Durante las 2 primeras semanas, recomendar llevar los zapatos nuevos sólo durante unas pocas horas seguidas.

22.- Enseñar al individuo a mirar diariamente si dentro de los zapatos hay objetos extraños, partes del forro rotas o zonas con arrugas.

23.- Enseñar al individuo a cambiarse los zapatos dos veces cada día (p. ej., a las 12:00 y al as 17:00h) para evitar presión local repetitiva.

24.- Explicar la necesidad de utilizar calzado ortopédico u ortótico, si procede.

25.- Prevenir acerca de las ropas o las actividades que provoquen presión sobre los nervios y los vasos sanguíneos incluyendo bandas elásticas de los calcetines y cruzar las piernas.

26.- Aconsejar a los pacientes a que dejen de fumar, si procede.

27.- Incluir a la familia y a otros en la enseñanza, si procede.

28.- Reforzar la información proporcionada por otros profesionales de la salud, si procede.

NIC: VIGILANCIA DE LA PIEL (3590):

ACTIVIDADES

1.- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas.

2.- Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.

3.- Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de integridad de la piel (escala de Wagner).

4.- Vigilar el color y la temperatura de la piel.

5.- Observar si hay zonas de decoración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y pérdida de integridad.

6.- Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.

7.- Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

8.- Observar si hay zonas de presión y fricción.

9.- Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.

10.- Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.

11.- Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.

12.- Instruir al miembro de la familia/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, si procede.

NIC: MONITORIZACIÓN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES (3480):

1.- Examinar si en la piel hay evidencia de poca higiene.

2.- Examinar si en las extremidades inferiores hay presencia de edema.

3.- Examinar si hay cambios en las uñas de los dedos de los pies (p. ej., espesor, infección fúngica, uñero y evidencia de adornos inadecuados).

4.- Examinar el color, la temperatura, la hidratación, el crecimiento de vello, la textura y las grietas o las fisuras de la piel.

5.- Examinar si entre los de dos de los pies hay maceración, rotura o fisuras.

6.- Preguntar si han observado cambios en los pies y la historia reciente o pasada de úlceras en el pie o amputación.

7.- Determinar el estado de movilidad (camina sin ayuda, caminar con mecanismos de ayuda o no andar/utiliza silla de ruedas).

8.- Examinar si en el pie hay deformidades, incluye dedos cocked-up, cabezas prominentes del metatarso y cardo alto o bajo o cambios de Charcot (la deformación de una articulación asociada a siringomielia y tabes avanzada es indolora).

9.- Controlar el estiramiento del músculo en el tobillo y en el pie.

10.- Examinar si en el pie hay evidencia de presión (es decir, presencia de enrojecimiento localizado, aumento de la temperatura, ampollas).

11.- Preguntar si hay parestesias (entumecimiento, hormigueo o quemazón).

12.- Palpar el espesor del almohadillado graso sobre las cabezas del metatarso.

13.- Palpar el pulso pedio y tibial posterior.

14.- Determinar el índice de presión del tobillo, si esta indicado.

15.- Examinar la presencia de claudicación intermitente, dolor en reposo o dolor nocturno.

16.- Determinar el tiempo de llenado capilar.

17.- Controlar el nivel de sensación protectora utilizando monofilamento de nailon Semmes-Weinstein.

18.- Determinar el umbral de percepción de vibración.

19.- Determinar las respuestas propioceptivas.

20.- Obtener reflejos tendinosos profundos (tobillo y rodilla), si esta indicado.

21.- Observar la marcha y la distribución del peso sobre el pie (observar la deambulación y determinar la pauta de uso en los zapatos).

22.- Observar el estado de los zapatos y los calcetines

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