Ruidos Respiratorios Anormales

3. Ruidos respiratorios anormales

a. Variaciones patológicas del

murmullo vesicular

Aumento:

Se produce como fenómeno compensatorio o supletorio, en los casos en que un pulmón o un segmento pulmonar están severamente afectados, apreciándose el fenómeno en el pulmón contralateral o por encima de la lesión.

Disminución y eliminación:

Sucede cuando la penetración de aire a los alveolos presenta dificultades o está totalmente impedida, como en los casos de condensaciones pulmonares, atelectasias, enfisemas, y asma bronquial. También se produce por alteración en los movimientos respiratorios, como por ejemplo en parálisis muscular y en parálisis diafragmática.

Igualmente, estas variaciones se presentan cuando hay disminución de la transmisión por aumento del grosor de la pared o del espacio pleural, por obesidad, edema, derrame pleural o paquipleuritis.

b. Respiración broncovesicular anormal:

Esta se localiza en cualquier área del tórax diferente al área supraclavicular derecha y escapulovertebral derecha, como resultado de la pérdida de la capacidad de filtro de vibraciones del parénquima pulmonar. Se aprecia prolongación del ruido respiratorio durante la espiración, siendo éste de tono más alto y de mayor intensidad que el murmullo vesicular.

c. Respiración brónquica (soplo tubárico o

brónquico):

Se caracteriza por ser de igual tono, intensidad y duración durante ambas fases respiratorias, y está interrumpido por un intervalo de silencio entre las dos fases (esto lo diferencia de la respiración broncovesicular). El tono es alto e intenso.

Esta respiración expresa que la enfermendad del parénquima es extensa y registra considerable pérdida de alveolos normales, de tal manera que los bronquios subyacentes y los bronquios patentes están rodeados por tejido densificado, y hay pérdida total de la capacidad de filtro del parénquima pulmonar.

El estudiante puede reconocer sus características si ausculta su propia tráquea por encima del esternón, lo que resulta equivalente por no existir tejido pulmonar interpuesto entre la vía aérea y el estetoscopio. La respiración brónquica sería, por lo tanto, el mismo ruido brónquico o traqueal transmitido en el interior del tórax y auscultado sobre la pared torácica. Se aprecia por ende, en cualquier afección que condense el parénquima pulmonar, siempre y cuando las vías aéreas estén permeables, como sucede, por ejemplo, en las neumonías, los infartos pulmonares, y otras condiciones.

Es necesario, además, que la lesión sea suficientemente extensa, superficial, y que alcance bronquios con un diámetro interior de por lo menos 3 milímetros. Puede anuarse si la amplitud de las expansiones pulmonares está reducida, o si hay interposición de aire o de líquido entre la pared del tórax y el parénquima lesionado.

d. Soplo anfórico:

Es la respiración brónquica modificada en su tonalidad y timbre por la presencia de una amplia cámara aérea (neumotorax y cavernas pulmonares). Su timbre es metálico y de calidad musical. Se oye en los dos tiempos respiratorios, aunque con mayor intensidad en la espiración. El tono fundamental es bajo o grave, al que se le agregan tonos armónicos agudos que le confieren el timbre anfórico.

e. Soplo cavernoso:

Es un ruido de tonalidad grave, de predominio espiratorio con un timbre de oquedad. Se origina en los bronquios y adquiere su timbre por la presencia de una cavidad que actúa como un resonador que amplifica o modifica el sonido original. Esta cavidad debe ser mayor de 4 centímetros de diámetro, de paredes lisas y superficiales. Tanto el soplo anfórico como el cavernoso pueden estar alterados como se comprende por las mismas razones que afectan la auscultación del soplo tubárico.

4. Ruidos adventicios:

Son vibraciones anormales ocasionadas por procesos patológicos en la luz del árbol traqueobronquial. Indican un incremento de turbulencia, debido a estrechamiento de la luz bronquial. Los hay de diversos tipos:

a. Roncus (ronquidos):

Ocupan generalmente los bronquios respiratorios, aunque pueden ser marcadamente acentuados en la espiración, en la espiración forzada o durante la fase expulsiva de la tos. Si sólo se presentan en la espiración significa que se asientan en un bronquio que no ha perdido su elasticidad, ya que durante la inspiración, normalmente los bronquios se dilatan y alargan; pero, como en la espiración se acortan y estrechan, ello facilita la obstrucción por secreciones y, por lo tanto, la producción del roncus. Si ocurre en ambas fases, es porque la obstrucción es muy acentuada, porque el bronquio ha perdido su elasticidad y no se dilata y alarga durante la inspiración, permaneciendo por lo tanto de igual calibre que en la espiración.

Por otra parte, si es persistente y localizado, supone una obstrucción parcial o local por broncoestenosis, secreciones o cuerpos extraños, mientras que si se distribuye difusamente en ambos lados del tórax es indicativo de obstrucción bronquial difusa.

El tono del roncus depende del grosor del bronquio afectado: mientras más ancho sea éste, más grave o bajo será el tono.

b. Sibilancias:

Estos reflejan, al igual que los roncus, una obstrucción parcial de la luz bronquial, pero aquí los bronquios son más finos, y su tono, por lo tanto, es muy agudo.

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