SEMANA 9 – TRASTORNOS PERIARTICULARES
Enviado por Juan Pablo Noel Meza • 3 de Noviembre de 2018 • Documentos de Investigación • 1.642 Palabras (7 Páginas) • 142 Visitas
SEMANA 9 – TRASTORNOS PERIARTICULARES
BURSITIS
Inflamación de bolsa sinovial. Función de la bolsa es favorecer movimiento de tendones y músculos sobre los huesos. Fuerzas de fricción excesivas, traumatismos, infecciones o enfermedades generales (AR, gota) pueden causarla.
Subacromial (subdeltoidea) | La más frecuente. La bolsa subacromial que está junto a la subdeltoidea está entre acromion y cabeza del húmero y cubierto por deltoides. Se produce por movimientos a repetición con los brazos por encima de cabeza y muchas veces se acompaña con tendinitis de manguito rotador. |
Trocantérea | Bolsa que rodea inserción del glúteo medio en el trocánter mayor. Pacientes presentan dolor en cara externa de cadera y en parte superior de muslo con hipersensibilidad en cara posterior del trocánter mayor. Rotación externa y abeducción de cadera contra resistencia induce dolor. |
Olécranon | En cara posterior del codo y cuando la región se inflama es importante excluir posibilidad de goto o infección aspirando la bolsa y haciendo tinción Gram y cultivo de líquido + buscar cristales de urato. |
Aquílea | Bolsa por encima de inserción del tendón del calcáneo y es por uso excesivo y roces de zapato ajustado. |
Retrocalcánea | Bolsa entre calcáneo y superficio posterior de tendón de Aquiles. Dolor es en parte posterior de talón y aparece edema en cara interna/externa del tendón. Se ven en espondiloartropatías, AR, gota, traumatismos. |
Isquiática (nalgas de tejedor) | Bolsa que separa glúteo medio de tuberosidad isquiática y aparece después de estar mucho tiempo sentado girando sobre superficie dura. |
Psoasiliaco | Bolsa entre el músculo psoasiliaco y articulación de cadera y por fuera de vasos femorales. Dolor localizado en esa zona y empeora con flexión y extensión de cadera. |
Anserina | Bolsa de músculo sartorio en cara interna de tibia inmediatamente por debajo de rofilla y tendón conjunto; dolor al subir escaleras. Hay sensibilidad excesiva al contacto y presión en inserción del tendón común del sartorio, recto interno y semitendinoso. |
Prerrotuliana (rodilla de fregona) | Bolsa entre rótula y piel suprayacente. Por estar arrodillado sobre superficie dura, pero también gota o infección. |
Tratamiento de bursitis es evitar situación agravante, reposo a región enferma, AINES o glucocorticoides en sitio de inflamación.
TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR Y SD DE COMPRESIÓN Y ATRAPAMIENTO
Es la causa principal de dolor de hombro (inflamación de uno o más tendones). Manguito está formado por tendones del supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. El afecta con más frecuencia es el supraespinoso por pinzamiento/síndrome de atrapamiento entre cabeza de húmero y superficio inferior de tercio anterior de acromion y del ligamento acromiocoracoideo, y porque irrigación disminuye en abeducción. Con menor frecuencia es el infraespinoso o del de porción larga del bíceps.
Proceso empieza con edema y hemorragia del manguito→engrosamiento fibroso→degeneración de manguito con desgarros del tendón y espolones óseos. También se acompaña de bursitis subacromial. Síntomas aparecen después de alguna lesión o de uso excesivo (elevación de brazo con cierto grado de flexión hacia delante).
Síndrome de compresión-atrapamiento es en paresonas que hacen béisbol, tenis, natación, elevación de brazo. Mayores de 40 años son más suceptibles. Pacientes aquejan dolor sordo en hombro con dificultad de sueño. Dolor se agudiza al hacer abeducción activa por encima de cabeza. Arco entre 60-120 grados es especialemente doloroso. Hay hipersensibilidad en cara externa de cabeza de húmero debajo del acromion. AINES, glucocorticoides y fisioterapia pueden aliviar. Si no responden, hacer desbridación quirúrgica de espacio subacromial.
A veces hay desgarro del supraespinoso al caer con brazo extendido o levantar objeto pesado. Síntomas consisten en dolor con devilidad para abeducción y rotación externa de hombro (luego hay atrofia de este). Dx confirmado por artrogradía, eco, MRI. Puede ser necesaria cirugía (desgarros moderados/intensos + pérdida de función).
TENDINITIS CALCIFICADA
Depósito de sales de calcio (hidroxiapatita) en un tendón. No se conoce bien mecanismo pero quizá por efecto de isquemia o degeneración de tendón. El del supraespinoso es mayormente afectado porque sufre atrapamiento o compresión + disminución de irrigación a la abeducción. Mayores de 40 años. Calcificación puede inducir inflamación aguda →dolor agudo/intenso. Pero, puede ser asintomática o no guardar relación con síntomas de paciente.
TENDINITIS Y ROTURA DE TENDÓN DE BÍCEPS (tenosinovitis)
Por fricción del tendón en su paso por surco bicipital. Cuando inflamación es aguda pacientes presentan dolor en parte anterior de hombro que irradia hacia abajo por bíceps hasta antebrazo. Dolor y movilidad limitada en abeducción y rotación externa. Surco bicipital muy doloroso a palpación. Dolor en supinación contra resistencia con codo en flexión de 90 (Yergason). Esfuerzo enérgico con brazo puede provocar rotura brusca y dolorosa. Si paciente es joven, cirugía. En mayores, rotura produce dolor escaso/nulo reconocido por hinchazón persistente (músculo de Popeye) por retracción de porción larga de bíceps (no es necesaria cirugía).
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
Inflamación se extiende hasta abeductor largo y extensor corto de pulgar en el sitio donde atraviesan una vaina fibrosa en apófisis estiloides del radio. Causa generalmente es rotación repetitiva de muñeca. Puede ser durante embarazo, madres de niños pequeños por cargarlos con pulgar extendido. Dolor como pinchazo al tomar algo con pulgar. Edema, hipersensibilidad sobre apófisis estiloides de radio. Signo de Finkelstein postivio (paciente apota pulgar sobre palma y luego cierra dedos; gira muñeca en sentido cubital provocando dolor). Tratamiento con férula y AINES. Sino, glucocorticoides.
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