Sistema De Atencion Prehospitalaria

1.1. Sistemas de Atención Prehospitalaria en el Distrito Federal: Las oportunidades del sistema de salud

Luis M Pinet, BSc, TUM-P, MSc.(1)

(1) Departamento de Servicios de Salud de Emergencia, Universidad de Maryland, Condado de Baltimore. Escuela de Posgrado. Estados Unidos de

América.

Fecha de recibido: 7 de enero de 2004 • Fecha de aprobado: 30 de septiembre de 2004

Solicitud de sobretinos: Luis M Pinet. 1009 Arion Park Rd. Apt 348. Baltimore, MD, 21229, USA.

Correo electrónico: lpinetl@umbc.edu, luispinet@medscape.com

Pinet LM.

Atención prehospitalaria de urgencias en el Distrito Federal:

las oportunidades del sistema de salud.

Salud Publica Mex 2005;47:64-71.

El texto completo en inglés de este artículo está

disponible en: http://www.insp.mx/salud/47/eng

Resumen

Las lesiones de tráfico no-intencionales a escala global causan 1.2 millones de muertes cada año, afectan a personas en edad productiva y son eventos potencialmente prevenibles.

En México es una de las causas principales de mortalidad nacional y el Distrito Federal registra más de 8% en este rubro. Los sistemas prehospitalarios han sido diseñados para extender los servicios médicos hospitalarios a la población, a través de la interacción de una compleja red de transportación, comunicación, recursos materiales y humanos, recursos económicos y participación pública. Estos sistemas pueden ser diseñados de distintas maneras, dependiendo de la disponibilidad, capacidad y calidad de recursos, y con base en las necesidades de la comunidad, de acuerdo con leyes y reglamentos establecidos. En México varias instituciones y organizaciones ofrecen servicios Prehospitalarios sin que exista coordinación, regulación y evaluación de su desempeño, a pesar de las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad ocasionadas por lesiones y enfermedades prevenibles o para las cuales existen tratamientos efectivos aplicados durante la fase prehospitalaria. La medicina prehospitalaria puede colaborar hacia la reducción de morbilidad y mortalidad por lesiones que requieren pronta atención médica, por lo que es de gran importancia evaluar el desempeño del sistema y determinar las oportunidades para su futuro desarrollo. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/47/eng

Palabras clave: medicina prehospitalaria; servicios médicos de

urgencia; ambulancias; cuidados prehospitalarios; México

Pinet LM.

Prehospital emergency care in Mexico City:

The opportunities of the healthcare system.

Salud Publica Mex 2005;47:64-71.

The English version of this paper

is available at: http://www.insp.mx/salud/47/eng

Abstract

Unintentional vehicle traffic injuries cause 1.2 million preventable

deaths per year worldwide, mostly affecting the

population in their productive years of life. In Mexico, unintentional

vehicle traffic injuries are one of the main causes

of death; in Mexico City they account for 8% of deaths.

Prehospital systems are set up to provide hospital medical

care to the population, by means of a complex network

that includes transportation, communications, resources

(material, financial and human), and public participation. These

systems may be designed in a variety of ways, depending on

availability, capacity and quality of resources, according to

specific community needs, always abiding by laws and regulations.

In Mexico, several institutions and organizations offer

prehospital services without being overseen in terms of

coordination, regulation and performance evaluation, despite

the high rates of morbidity and mortality due to injuries

and preventable conditions amenable to effective therapy

during the prehospital period. Prehospital care may contribute

to decrease the morbidity and mortality rates of

injuries requiring prompt medical care. Emphasis is made

on the importance of assessing the performance of prehospital

care, as well as on identification of needs for future

development. The English version of this paper is available

at: http://www.insp.mx/salud/47/eng

Key words: prehospital care; emergency medical services;

ambulances; emergency care; Mexico

salud pública de méxico / vol.47, no.1, enero-febrero de 2005 65

Atención prehospitalaria de urgencias ENSAYO

Sistemas prehospitalarios

La organización de los servicios médicos de emergencia prehospitalarios puede basarse en dos sistemas: el anglo-americano y el franco-alemán.1 El primero brinda el servicio médico a través de técnicos en urgencias médicas (TUM) y paramédicos, que funcionan como extensión médica. Los pacientes son transportados a salas de emergencia en donde son evaluados con el fin de identificar el área de especialidad más adecuada para que reciban tratamiento definitivo. En contraste, el sistema franco-alemán utiliza médicos como proveedores prehospitalarios y los pacientes son recibidos directamente en los servicios de especialidad, habiendo sido evaluados en el campo por el equipo prehospitalario, que incluye TUM paramédicos, enfermeras y médicos especialistas, entre otros.1 La figura 1 muestra la organización de los servicios prehospitalarios de acuerdo con estos dos sistemas. En México los servicios prehospitalarios utilizan ambos sistemas dependiendo de los recursos disponibles y de las necesidades

de la población, como ocurre en muchos países europeos y otros sistemas prehospitalarios.2-5 En 1966, el Consejo Nacional de Investigación de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos de América (EUA) publicó el documento que modificó la organización y administración de los recursos destinados al servicio de ambulancias en ese país.6 “Muerte accidental y discapacidad: la enfermedad abandonada de la sociedad moderna,7 es el título del documento ampliamente conocido como “carta blanca” (“white paper”), y sugirió guías para el desarrollo de los sistemas médicos de emergencia prehospitalarios, entrenamiento y actualización de los vehículos y equipo, en EUA. Varios modelos han sido desarrollados e implementados de manera exitosa en varios países con base en estos elementos. Este artículo evalúa la estructura del sistema médico prehospitalario de emergencias en el Distrito Federal, basado en uno de ellos, la matriz del sistema prehospitalario (figura 2).8

El sistema prehospitalario en el Distrito

Federal

“¿Qué se va a hacer con las ambulancias patito que también andan operando por ahí?”, fue parte de la pregunta que realizaron al Secretario de Salud durante una conferencia de prensa en la Ciudad de México.9

Para abordar la respuesta, es necesario presentar un análisis de cada elemento estructural del sistema de acuerdo con la figura 2.

Organismo responsable

Según datos de la SSP, existen aproximadamente 10 empresas privadas que ofrecen servicios de ambulancia y más de 100 organizaciones voluntarias10 encargadas de proporcionar servicios de urgencia. La responsabilidad de regular estos servicios no está claramente especificada,11 aunque la responsabilidad de proveer el servicio se le atribuye parcialmente al campo de la seguridad pública. El padrón que mantenía el Departamento del Distrito Federal para servicios voluntarios “ha quedado en el olvido”,11 afectando aquellos servicios que cumplen con los requisitos de la Norma Oficial

Mexicana, NOM-020-SSA20-1994 (NOM),12 al

FIGURA 1. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA PREHOSPITALARIO DE URGENCIAS

Tipo de sistema

Anglo-americano Franco-alemán

Primer respondiente TUM-B

TUM-B* Variante 1 TUM-D#

Personal TUM-I‡ Enfermera(o)

TUM-A§

(múltiples variantes/combinaciones) Variante 2 TUM-A

Médico urgenciólogo

Entrega de paciente Al servicio de urgencias que canaliza a la especialidad Directamente a servicios de especialidad

* Técnico en urgencias médicas nivel básico

‡ Técnico en urgencias médicas nivel intermedio

§ Técnico en urgencias médicas nivel avanzado (paramédico)

# TUM-B con capacidad de defibrilación





ENSAYO

66 salud pública de méxico / vol.47, no.1, enero-febrero de 2005

Pinet LM

permitir que existan servicios que tienen permisos pero no cumplen con los requisitos. Aunque la NOM intenta

establecer dichos requerimientos para la prestación de servicios médicos en unidades móviles, se enfoca en la descripción del equipo y estructura física de los vehículos, personal y sistemas de comunicación, dejando a un lado el entrenamiento, la revisión del sistema y la evaluación, la transferencia de pacientes, etcétera.

Recursos humanos

De acuerdo con la NOM, las acreditaciones y certificaciones como TUM, en sus respectivos niveles son responsabilidad de las instituciones que los emplean o entrenan, sin mencionar los requerimientos de capacitación

necesarios (horas mínimas, áreas de capacitación o habilidades especiales) para la práctica de la profesión, como ocurre en otros países con sistemas médicos de urgencia más eficientes y desarrollados.2,3,5

Existen servicios en los que atiende personal sin tener certificaciones que avalen su entrenamiento, lo que pone en riesgo innecesario la vida del paciente13 y afecta el desempeño del sistema al proveer cuidados médicos no estandarizados

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