Situación de las enfermedades gastrointestinales en México

Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 31, núm. 4, octubre-diciembre 2011 137

Fecha de aceptación: enero 2011

ENF INF MICROBIOL 2011 31 (4): 137-151 SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES EN MÉXICO

Situación de las enfermedades

gastrointestinales en México

Hernández Cortez Cecilia*,

Aguilera Arreola Ma. Guadalupe*,

Castro Escarpulli Graciela*.

Gastrointestinal diseases, situation in

Mexico

Resumen

Las enfermedades gastrointestinales son uno de los principales problemas de salud pública en México. Se transmiten,

ya sea por vía fecal-oral, o bien por el consumo de agua y alimentos contaminados. Afectan principalmente a

la población infantil, y tanto su incidencia como su prevalencia dependen del nivel socioeconómico de los pacientes.

Los agentes patógenos involucrados son virus, parásitos y bacterias. La búsqueda e identificación de éstos, en los

laboratorios clínicos, se centra principalmente en patógenos clásicos como: Salmonella, Shigella, Escherichia, Vibrio,

Campylobacter y Yersinia. Existen otros géneros involucrados en estas enfermedades, como Aeromonas, que en otros

países se ha documentado como agente etiológico de enfermedades gastrointestinales y marcador de contaminación

fecal en el agua.

El presente texto comienza describiendo algunos datos generales de la situación de las enfermedades gastrointestinales,

para después hablar de la diarrea –uno de los principales síndromes que afecta a niños menores de 5 años– y

su clasificación, para concluir con una breve descripción de cada uno de los padecimientos del aparato digestivo. Es

importante dar a conocer cuál es la situación de las enfermedades gastrointestinales en nuestro país. Por ello, esta

revisión señala algunos datos relacionados con el número de casos reportados en nuestro país que han sido recogidos

por el boletín de epidemiología de la República Mexicana, entre los años 2000 y 2008. Asimismo, se tomaron datos de

otros estudios realizados en México, e informaciones de otros países. Todo ello con el fin de obtener un conocimiento

más amplio de la situación de estas enfermedades, haciendo énfasis en las de tipo infeccioso.

Palabras clave: enfermedades gastrointestinales, boletín de epidemiología, diarrea, infeccioso, bacterias, enteropatógenos.

Abstract

Gastrointestinal diseases are one of the main public health problems in Mexico. They are transmitted through water

and contaminated food as well as through the faecal-oral route. These diseases affect mainly the pediatric population,

and their incidence and prevalence depend on the socioeconomic level of the patients. Viruses, parasites, and bacteria

are the involved pathogenic agents. In clinical laboratories, search and identification focus mainly on classic pathogens,

such as Salmonella, Shigella, Escherichia, Vibrio, Campylobacter, and Yersinia. It is important to consider other

pathogens, like Aeromonas, which have been documented in other countries as pathogenic agent of gastrointestinal

diseases and markers of fecal contamination in the water. The present text begins with some general aspects on the

situation of gastrointestinal diseases, including diarrhea, which is one of the main syndromes affecting children under

the age of 5, and its classification, and ends with the description of the main digestive tract diseases. It is important

to know the situation of gastrointestinal diseases in our country; therefore, this review focuses, on one side, on some

data related to the number of reported cases in the epidemiology bulletin of the Mexican Republic, covering mainly

data from 2000 to 2008; as well as on data gathered from other studies performed in our country and other countries,

to obtain a clear picture of the situation of these diseases, mainly those of infectious origin.

Keywords: Gastrointestinal diseases, epidemiology bulletin, diarrhea, infections, bacteria, enteropathogens.

*Laboratorio de Bacteriología Médica. Departamento de Microbiología.

Escuela Nacional de Ciencias Biológicas. Instituto Politécnico

Nacional.

Correspondencia: Graciela Castro Escarpulli.

Laboratorio de Bacteriología Médica,

Departamento de Microbiología,

Escuela Nacional de Ciencias Biológicas.

Prolongación de Carpio y Plan de Ayala S/N, Col. Plutarco Elías

Calles,11340 México D.F. México.

Tel: 57296300 ext 62374

Fax : 57296207

Dirección electrónica: chelacastro@hotmail.com

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ACTUALIDADES ENF INF MICROBIOL 2011 31 (4): 137-151

Las enfermedades gastrointestinales son una de las primeras

causas de consulta médica y también una de las

primeras causas de muerte en México y en el mundo. Por

ello, se las considera un problema de salud pública en el

nivel mundial, que afecta a personas de cualquier edad y

condición social, aunque los grupos más vulnerables son

los niños y los ancianos.1

Mundialmente, las infecciones gastrointestinales

son una de las causas más importantes de morbimortalidad

entre los lactantes y niños. Se ha estimado que en Asia,

África y Latinoamérica la probabilidad de que un niño muera

antes de los 5 años puede llegar a 50%, aunque esto

depende de factores socioeconómicos y nutricionales.2 Las

enfermedades gastrointestinales infecciosas son causadas

por bacterias (principalmente Escherichia coli, Salmonella

y Shigella), parásitos (Giardia lamblia y amibas), y virus

(Rotavirus y virus Norwalk) al consumir alimentos y agua

contaminados con materia fecal.

Las infecciones agudas del tracto gastrointestinal figuran

entre las enfermedades infecciosas más frecuentes.2

Los cuadros gastrointestinales pueden presentarse en

cualquier época del año, pero el riesgo de sufrir estas enfermedades

se incrementa en la temporada de calor.

Las manifestaciones clínicas más destacadas de la

gastroenteritis son: fiebre, vómito, dolor abdominal, y diarrea

moderada o intensa. La gastroenteritis es uno de los

principales motivos de demanda de atención médica en

los centros de salud. A pesar de que su mayor incidencia

se presenta en personas de 20 a 40 años, los niños y los

ancianos son los que suelen sufrir sus efectos fulminantes,

debido a la excesiva pérdida de electrolitos que aflige

al cuerpo durante la enfermedad y que puede causar una

deshidratación grave. 3

El espectro de enfermedades infecciosas está cambiando

en conjunto, y se observan variaciones dramáticas

en nuestra sociedad y medio ambiente. En los últimos 20

años se han logrado varios avances en el conocimiento de

las infecciones gastrointestinales. Entre las enfermedades

del tracto gastrointestinal más frecuentes se encuentran

las diarreas. La Organización Mundial de la Salud (OMS)

estima que cada año tienen lugar 1,500 millones episodios

en países en vías de desarrollo, resultando de éstos en 1,5

millones [verificar estas cifras] de muertes.4 En México, un

estudio gubernamental realizado en 2003, reportó 4 556

decesos causados por infecciones intestinales.5 En 2001,

la Secretaría de Salud (SSA) informó que las enfermedades

gastrointestinales, ocasionadas por bacterias o parásitos,

ocupaban la decimocuarta causa de fallecimientos en el nivel

nacional, y que los estados con mayor incidencia eran:

Chiapas, Oaxaca, Guanajuato, Veracruz, Puebla, y el Distrito

Federal.3 Tan solo en 2008, el Seguro Social brindó 2 millones

188 consultas por enfermedades gastrointestinales, y

los estados con mayor incidencia de estas infecciones fueron:

Chihuahua, Coahuila, Jalisco, Michoacán, Guerrero, y

Oaxaca. De acuerdo con estadísticas del Instituto Mexicano

del Seguro Social (IMSS), las infecciones, como gastroenteritis,

salmonelosis, tifoidea, cólera y rotavirosis representan

un severo problema de salud pública para nuestro país.

Las diarreas se pueden clasificar de diferentes

maneras. Desde el punto de vista fisiopatológico este

fenómeno se explica por uno o más de los siguientes mecanismos:

6

Presencia en el lumen intestinal de una cantidad

elevada de sustancias osmóticamente activas (diarrea

osmótica), generalmente ocurre cuando una

persona se conserva en ayuno.

Incremento exagerado de las secreciones del tubo

digestivo (diarrea secretoria).

Anomalías en los mecanismos de transporte a través

de las membranas de las células epiteliales.

Alteraciones morfológicas que afectan la superficie

de absorción y la permeabilidad de la mucosa intestinal.

Trastornos en la motilidad.

La clasificación en función del tiempo es: diarrea aguda

(corta duración), y diarrea crónica (evolución prolongada).

La clasificación de acuerdo con su manera de presentación

es aquella de etiología bacteriana o viral y, según

el agente causal, puede ser diarrea líquida (acuosa o secretora)

...