Teoría del proceso de enfermería

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFERSA

UNEFA: COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCION BOLIVARIANA HUGO RAFAEL CHAVEZ FRIA

T.S.U ENFERMERIA

SECCION 03

NUCLEO BOLIVAR EXTENSION PUERTO ORDAZ

Proceso de enfermería a usuario senil R.P de 73 años de edad con dx: síndrome de inmovilidad secundario, hospitalizado en el centro Carlos fragachan, bajo la teoría de Virginia Henderson. Ciudad Bolívar, municipio Heres

Ciudad Bolívar

Índice

Introducción

Capitulo I

Objetivo general…………………………………………………………………………..4

Objetivo especifico……………………………………………………………………….4

Capítulo II

Marco teórico

Anatomía

Etiología

Fisiopatología

Signos y síntomas

Diagnostico

Tratamiento

Capitulo III

Teoría del proceso de enfermería

Proceso de enfermería

Teoría de vigilia Henderson

Identificación del paciente

Motivo de ingreso

Datos personales

Antecedentes familiares

Patrones funcionales

Valoración física por sistema

Laboratorio

Tratamiento

Ficha farmacológica

Listado de problemas y necesidades

Diagnostico de enfermería

Cuadro fisiopatológico

Cuadro analítico

Recomendaciones

Conclusión

Referencias bibliográficas

anexos

INTRODUCCION

La enfermería clínica está basada en el conocimiento de todas aquellas patologías susceptibles de ser tratadas medicamente, De allí la importancia de la relación de enfermería- paciente. Dentro de este contexto la enfermera valora al enfermo, planifica, ejecuta acciones con base científicas y evalúa la respuesta del pacientes en relación con las acciones ejecutadas por su equipo de trabajo .La acciones interdependientes constituyen el proceso de enfermería mismo con todas su etapas: valoración, diagnostico, planificación ejecución y evaluación. Con relevantes y que involucran todas aquellas acciones referidas a la prevención de complicaciones en el pacientes.

Para Henderson su definición de enfermería no era definitiva, consideraba que enfermería cambiaria según la época en que se practicase y que dependía de lo que realizara el personal de salud.

Virginia Henderson incorpora los principios fisiológicos y psicopatológicos a su definición de enfermería en sus innumerables trabajos explicó la importancia de la independencia de enfermería y, a la vez, de su interdependencia con respecto a otras ramas dentro del área de la salud.

Objetivo general

Aplicar proceso de Enfermería a usuario senil R.P de 73 años con dx: síndrome de inmovilidad secundario, hospitalizado en el centro Carlos fragachan, bajo la teoría de Virginia Henderson. Cuidad Bolívar, municipio Heres.

Objetivos específicos

 Valorizar e identificar necesidades del usuario de acuerdo a las 14 necesidades de Virginia Henderson

 Priorizar problemas y necesidades

 PLANIFICAR LAS ACCIONES DE ENFERMERIA

 EJECUTAR LAS ACCIONES DE ENFERMERIA

 EVALUAR ACCIONES Y RESULTADOS

Identificación del paciente

Nombre: R.P

Edad: 73 años.

C.I: 9.589.150

Sexo: Masculino

Estado civil: soltero.

Fecha de nacimiento: 12/12/1934.

Lugar de nacimiento: Caracas distrito capital.

Dirección: 23 de enero, calle quinta crespo verdead 26/03.

Grado de instrucción: secundaria.

Fecha de ingreso: 17/12/1992.

Motivo de ingreso: síndrome de inmovilidad por secuela de acv.

MOTIVO DE INGRESO

Paciente senil masculino de 73 años de edad, natural de caracas y procedente de la localidad ingresa a este centro asistencial Carlos fragachan con fecha 17/12/1992 por presentar síndrome de inmovilidad por secuela de acv secundario (hemiplejia izquierda).al ingreso el paciente amerita usar silla de ruedas.

Datos personales

 Hemiplejia izquierda secundaria.

 Usuario manifiesta ser hipertenso desde hace 21años

 Paciente manifiesta sufrir de convulsiones

 Usuario manifiesta tener problemas de incontinencia urinaria y fecal

 Habito de tipo tabaquino desde hace 40 años inactivo

 Niega ser alérgico a medicamentos.

Antecedentes familiares

 Madre: muerta se desconoce sus causas.

 Padre: muerto se desconoce sus causas.

 Hermanos: 7 aparentemente sanos.

 Hijos: 6 aparentemente sanos.

Patrones funcionales

1. Oxigenación

Usuario presenta una respiración dentro de los parámetros normales, murmullo vesicular conservado, ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados .T /A 170/ 85mmhg, fc 74X´ Fr 16 X´

2. Nutrición e Hidratación

Peso: 38kg. Talla 1.50cm

Paciente refiere ingerir alimentos dos veces al día, su alimentación es baja en cantidad, ya que a veces no tienen para comer. Desde hace 15 años se le ha ido deteriorando la dentadura y debido a esto ha presentado sangrado y dolor.

3. eliminación

Adulto manifiesta que normalmente defeca varias veces al día que es de consistencia blanda de color marrón, orina de 6 a 8 veces al día de color amarillo turbio, tiene incontinencia urinaria y fecal, usa pañal durante la noche y el día.

4. moverse y mantener una buena postura

Usuario se encuentra alerta, con facies expresiva de alegría, presenta dificultad para la marcha ya que le es difícil mantenerse de pies.

5. Descanso y sueño

Paciente manifiesta dormir durante la noche 3 horas en las mañanas se despierta a las 6.00am, para el baño, desayuna alas 8:00am y descansa durante el día, porque desde que sufrió la enfermedad tiene problemas para conciliar el sueño, se le administra vía oral un cuarto de diasepam cuando dura varias noches sin poder conciliar el sueño.

6. VESTIRSE ADECUADAMENTE

Actualmente no es capaz de vestirse por sí mismo, ya que tiene limitado el esfuerzo en brazo izquierdo, por lo que se le ayuda. Se realiza su cambio de ropa diario, Le gusta estar siempre bien vestido.

7. TERMORREGULACIÓN

Mantiene una temperatura en los límites normales. Diariamente se le abriga, correspondiendo a los diferentes cambios de clima

8. HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL

El aseo del usuario es diariamente cada dos veces al día. Su piel es seca, su cabello se ve deshidratado y con poca presencia de canas. Presenta lesiones en la piel, propiamente en las nalgas y región dorsal, debidas al uso de pañal.

9. EVITAR LOS PELIGROS

Paciente se encuentra orientado en los tres planos tiempo, persona y espacio, Se le observa positiva y alegre

10. COMUNICARSE

Su lenguaje es coherente y organizado. Es visitada por sus hijos aunque no con continuidad, aun con sus limitaciones es capaz de sostener una conversación por mucho rato.

11. CREENCIAS Y VALORES

Es católico y refiere siempre ha tratado de llevar una vida a corde a los mandatos

12. TRABAJAR Y REALIZARSE

Usuario manifiesta ser una persona dinámica capaz de trabajar en cualquier ámbito laboral, tuvo estudios hasta noveno grado de secundaria. Siempre le gustó mucho la lectura de novelas.

13.- JUGAR O PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Usuario manifiesta que hace años compartía mucho con sus familiares en rio, y al finalizar la actividad Iván a jugar pool con unos vecinos

14.- APRENDER

Su estado de salud siempre ha sido estable, y actualmente solamente pregunta o muestra interés por conocer el medicamento que se le da cuando ocasionalmente le da diarrea, o cuando por las noches se le da diasepam.

VALORACIÓN FÍSICA

Datos objetivos

SISTEMA CEFALOCAUDAL

• Cabeza: cráneo y cara de aspecto y configuraciones normal,

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