Transtornos mentales

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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO BOLIVARIANO DE TECNOLOGIA

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES

TRABAJO DE GRADUACION

Previo a la obtención del Título de:

TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

TEMA:

PRESENTACIÓN DE UN CASO DE ENFERMERÍA DE UN PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS DE EDAD CON ESQUIZOFRENIA PARANOIDE.

INSTITUCION HOSPITALARIA:

HOSPITAL DE NEUROCIENCIAS

AUTOR:

María Haydée Carrera Villacís

GUAYAQUIL – ECUADOR

 2015

INTRODUCCION

Él término de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en 1911. Pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemán Kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", esto significa que las personas afectadas, sufren graves deterioros cognitivos y comportamentales, similar a la demencia experimentada por algunas personas ancianas.

Sin embargo Bleuler observó que no era así en todos los casos y consideró más apropiado dar el nombre de esquizofrenia a la asociación de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social. El término de esquizofrenia en sí significa "mente partida”. La edad de aparición está comprendida entre los 15 y los 45 años, aunque suelen comenzar al final de la adolescencia, también hay casos de aparición en la infancia, que suelen asociarse con problemas escolares o mal comportamiento.

La persona que tiene una esquizofrenia no puede explicar lo que le está sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que está enfermo y por lo tanto no pedirá ayuda ni se quejará en la mayoría de los casos de lo que le sucede. Por todo esto el papel del personal de enfermería es muy importante ya que la mayor parte de los pacientes esquizofrénicos y sobre todo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicación ni acudir al especialista. Las acciones de enfermería para preservar el estado físico del paciente y la recuperación de su salud se describen en el presente trabajo a través de una presentación de caso de enfermería de un paciente masculino de  .20 años de edad con diagnóstico de esquizofrenia paranoide.

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CASO CLINICO

PRESENTACION DE CASO CLINICO

El presente caso clínico se desarrolla en el Hospital de Neurociencias, en el periodo de Marzo / Abril 2015.

Datos Personales:

Nº H.C: 40875202

Nombre del paciente: Marcel Eduardo Pilco Rojas

Edad: 20 años                                  

Sexo: Masculino    

Estado Civil: Soltero

Raza: Mestizo

Ocupación: No labora, ni cursa estudios superiores.

Anamnesis:

APP: EZQUIZOFRENIA PARANOIDE

APF: NO REFIERE

AQP: RINOPLASTIA

Motivo de ingreso:

Paciente masculino ingresa por primera vez el 5 de marzo de 2015 al área de Emergencias del Hospital de Neurociencias de Guayaquil por presentar esquizofrenia. No refiere antecedentes patológicos familiares, es acompañado por su mamá. Los signos vitales del paciente están dentro del rango normal. Siendo su temperatura de 36.3 °C, Respiración de 20xmin., Pulso 88xmin., y presión arterial 100/60

Impresión diagnóstica al ingreso:

Alucinaciones auditivas tipo comando, insomnio, hiporexia, delirios y abulia.

Tratamiento médico al ingreso.

Ranitidina 50mg v.o. c/12hrs.  

Biperideno 2mg v.o. 1comprimido en la mañana y noche

Lorazepam 2mg v.o. 1tab. c/12hrs.

Risperidona 3mg v.o. 1comprimido c/12hrs.

Metroclopramida 1mg v.o. 1tab. en la noche

Complejo B v.o. 1tab. En la tarde

Acciones de enfermería al momento del ingreso.

Controlar signos vitales al momento del ingreso a la unidad.

Paciente bajo vigilancia todo el día.

Medios de sujeción PRN.

Observar cambios de conducta.

Control de medicación en el horario establecido por el médico.

Horarios de comida supervisados.

Comunicación afectiva con el paciente para establecer confianza.

Cuidado del aseo personal.

Controlar la eliminación de desechos corporales del paciente.

Vigilar el horario de siestas que realiza el paciente.        

Evolución actualizada del paciente

Fecha de ingreso: 5 de marzo 2015

Paciente de sexo masculino de 20 años de edad cursa su 8vo. día de hospitalización con diagnóstico de esquizofrenia paranoide, al momento descansa en su unidad. Se encuentra desorientado en tiempo y espacio, poco colaborador con el personal de enfermería. Refiere palabras incoherentes y se mantiene con medios de sujeción por comportamientos agresivos y cambios de conducta repentinos. El paciente mantiene signos vitales con los siguientes valores: T° 36.3°;FR: 20 x min; TA: 100/60 mmHg; FC: 90 x min.

Examen Físico Céfalo – Caudal

Sistema Nervioso:

Estado mental: Paciente  desorientado, responde de forma incoherente al interrogatorio.

Piel: Normal

Faneras: Normales

Cabeza: normo céfalo, sin hematomas.

Cabello: corto, castaño sin presencia de lesiones visibles. Bien implantado.

Cuello: simétrico, no doloroso a la palpación, presencia de pulso carotideo normal 80x min.

Ojos: simétricos, pupilas normo reactivas a la luz  con movimientos oculares.

Naríz: permeable, Tabique nasal simétricos y fosas nasales integras, sin presencia de lesiones ni secreciones.

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