ULTRAFILTRACION GLOMERULAR.

Capítulo 5

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La ultrafiltración glomerular

Después de completar este capítulo el estudiante debe ser capaz de discutir el

siguientes conceptos:

1. Base biofísica de la filtración glomerular y los cambios dinámicos en el

fuerzas físicas implicadas en la mediación de ultrafiltración

1. Efectos de los cambios en la resistencia arteriolar renal sobre la dinámica de filtración y la tasa de filtración glomerular.
2. Mecanismos de autorregulación en materia de salud y la enfermedad.

Introducción

La función principal del riñón es el mantenimiento de la concentración estable

las de iones inorgánicos (Na+, K+, Ca2+, Etc.) y agua, así como la ordenada

eliminación de productos metabólicos de desecho (urea, protones, etc.,). Las alteraciones en el la excreción urinaria de estas sustancias es el principal medio por el cual el riñón mantiene la homeostasis de líquidos y electrolitos. Las sustancias primarias que se acumulan de forma endógena y se excretan por la orina incluir:

• El exceso de sal, agua y otros productos químicos consumidos diariamente

• Los productos del metabolismo (urea, protones, etc.,)

La función principal del glomérulo es la generación de un ultrafiltrado

de plasma para su procesamiento por el túbulo renal. Por ejemplo, los solutos pequeños (N / A+, Urea, agua) atraviesan fácilmente la barrera de filtración glomerular y son luego procesados ​​por el túbulo renal. En contraste, grandes sustancias (células, inmunoglobulinas y otras proteínas de MW grandes) están restringidos de filtración. Filtración selectiva de solutos es clínicamente importante, ya que la pérdida de inmunoglobulinas comprometerían la defensa del huésped, la pérdida de las células rojas de la sangre daría lugar a anemia y pérdida de la proteína resulta en la formación de edema. Los ultrafiltrado generada por el glomérulo es procesada posteriormente por el túbulo renal a través de reabsorción compleja y los mecanismos de secreción ( Figura 5-1 ) . Por ejemplo, algunas sustancias (K+) Someterse a la reabsorción y

secreción antes de la eliminación en la orina. Por el contrario, otras sustancias tales como Na +someterse principalmente la reabsorción mientras que algunas sustancias (orgánica ácidos) se someten principalmente la secreción. Sin embargo, la ultrafiltración de plasma constituye un primer paso esencial en el mantenimiento de fluidos y homeostasis de electrolitos.

FIGURA 5-1.

Descripción general de los pasos involucrados en la orina de procesamiento.

[pic 1]

Tasa de filtración glomerular

En el hombre normal de reposo de la tasa de filtración glomerular (TFG) es de 125 cc / min. El ultrafiltrado se deriva de un flujo de plasma renal total medio

(FPR) de 600 cc / min. La proporción de ultrafiltrado glomerular de plasma renal Flujo se refiere como la fracción de filtración (FF):

[pic 2]

Dónde, RPF = RBF X (-1 Hct) . El FF representa la fracción de plasmaque se filtra a través del lecho d capilar glomerular. Las alteraciones en el FF puede tener un efecto importante en la reabsorción tubular proximal de fluido (Ver página 96). La tasa de filtración glomerular es varias veces el de fluido movimiento en los lechos capilares de otros tejidos, principalmente porque la superficie área disponible para la difusión más la permeabilidad del capilar glomerular embrana (KF) Es aproximadamente 100 veces la de otros lechos capilares.

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Determinantes físicos de filtración glomerular

La filtración a través de una red de lecho capilar (incluyendo el capilar glomerular membrana) se rige por la suma algebraica de hidrostática y oncótica

presiones a través de la pared capilar ( Figura 5-2 ) .

FIGURA 5-2.Representación esquemática de los determinantes físicos responsables para la formación de un ultrafiltrado de plasma en el espacio de Bowman. El director fuerza impulsora para la formación de la ultrafiltrado glomerular es la hidráulica la presión dentro del capilar glomerular (PGC). Por el contrario, las fuerzas principales filtración opuestas incluyen la presión oncótica (¼GC) Dentro de la glomerular capilar y la presión hidrostática en el espacio de Bowman (PBS). ultrafiltración neta se modula adicionalmente por la permeabilidad y el área superficial hidráulico de la capilar glomerular (KF).

[pic 3]

La tasa de filtración glomerular puede derivarse utilizando la siguiente Matheson

relación matemá-:

[pic 4]

EQ 5-2

dónde; KF es la porosidad de la membrana × superficie; PGC es la hidrostática

presión en la red capilar glomerular; PBS es el espacio de Bowman presión;

πGC es la presión oncótica capilar glomerular; πBS es el El espacio de Bowman presión oncótica; ΔP es la hidrostática transcapillary la presión (PGC – PBS); Δπ es la presión oncótica transcapillary (πGC – πBS) y PUF es la presión de ultrafiltración neta (véase más adelante).

Desde el ultrafiltrado glomerular es típicamente libre de proteínas,

πBS es igual a cero, y, por tanto, la presión oncótica en el espacio de Bowman está generalmente excluido Del análisis anterior. Por lo tanto, los principales determinantes directos de la TFG incluir:

• PGC • PBS • Kf • πGC

Además de los determinantes directos por encima de la TFG, FPR también indirectamente modula la GFR y se discutirá más adelante.

Dinámica de ultrafiltración glomerular

PGC.

En general, el aumento de los capilares glomerulares presión hidrostática se

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