Un nuevo Sistema digestivo: glándulas

AMENORREA

La amenorrea es la falta de menstruación dúrate síes meses consecutivos en una mujer que atenido menstruación previamente o la ausencia de la menarca a los 16 años

La amenorrea puede ser primaria o secundaria. Primaria ausencia de la menstruación a los 14 años con presencia de caracteres sexuales secundarios. Amenorrea secundaria es la usencia de menstruación durante tres seis  en mujeres con ciclo menstrual normales

Aunque  no se cumplan esos criterios son precisos de evaluar a la paciente si existen antecedentes familiares si no ha ocurrido desarrollo mamario a los 14 años o si está presente alguna ambigüedad sexual o virilizacion

Se da por descontado que existe un canal genital normal y el útero no presenta patologías por otra parte se considera que la amenorrea es fisiológica en las niñas prepurber en el embarazo en la lactancia y en la posmenopausia

En el caso de amenorrea primaria y secundaria se admite a priori que existe difusión del eje hipotálamo  hipo-fiso-varico

Etiopatogenia

Las alteraciones de la función ovárica provoca amenorrea de tipo primario entre las que se encuentra la digénesis gonadales el síndrome de turnes y las alteraciones cromosómicas todas ellas de carácter genético con bajos niveles de estrógeno y elevados valores de gonadotrofinas

 A la par de alteraciones genéticas existe causas adquiridas de amenorrea fácilmente reconocible como la amenorrea secundaria por ejemplo de fármacos tratamientos quimioterapéuticos y aplicación de la radiación en región pelviana

Existe un grupo de mujeres que sufren falta de ovulación trastorno conocido como anovulación hipofitalamica ese  conjunto heterogéneo de pacientes algunas de las cuales se destacan por su nivel de inteligencia y cultura con buena formación intelectual padece amenorrea o oligonorrea

 Entre los antecedentes se registran conflictos emocionales actividades deportivas intensas dietas hipocalóricas y desnutrición tenciones laborales reiteradas y conflictos socioeconómicos

Es esas pacientes son características comunes la ausencia de ovulación, la amenorrea u oligonorrea el bajo nivel de gonadotrofina y el hipotrogenismo

La amenorrea de carácter secundario debe relacionarse también por el hipotiroidismo e hipertiroidismo así también como la producción excesiva de andrógenos por la corteza suprarrenal

Clasificación

Existe varias clasificaciones de la amenorrea pero se considera útil las siguientes

• Defectos anatómicos
• Falla ovárica primaria
• Anovulación crónica con presencia o ausencia de estrógenos

La amenorrea por defectos anatómicos del tracto genital puede impedir el sangrado menstrual entre ellos se encuentra la fusión de los labios asociada con alteraciones del desarrollo sexual de los defectos congénitos y del himen perforado en este grupo de alteraciones cabe agregar los defectos uterinos adquiridos con la obstrucción de estenosis del cuello uterino consecutiva de la cirugía o el uso de laser o la destrucción del endometrio después del legrado excesivo

En el grupo de falla ovárica primaria se encuentra la digénesis con alteraciones del cariotipo (síndrome de Turner) los mosaicismos cromosómicos la insuficiencia ovárica prematura  debido a los anticuerpos contra el ovario en caso de insuficiencia poli glandular

El grupo de anovulación crónica con presencia de estrógeno no ovulan de forma espontánea pero poseen ovarios con folículos y puedan ovular con tratamiento adecuado los ovarios de esas pacientes no producen estrógeno con patrones clínicos normales a este grupo pertenece las enfermedades poli quísticas de los ovarios (síndrome de stein leventhal) se presenta en general con amenorrea secundaria y se incluye algunos tumores del vario en ciertos casos con producción excesiva de andrógenos por la suprarrenal

La anovulación crónica con ausencia de estrógeno se encuentra en pacientes que padecen hipoganodismo hipoganodotrofico con defectos olfatorios lesiones y tumores hipotalámicos efectos de radiación en esta región del encéfalo disfunción hipotalámica enfermedades generales debilitantes

Enfoque diagnostico

Los elementos de la historia clínica deben analizarse con atención facilita la orientación diagnostica sobre la numerosas formas de amenorrea

El interrogatorio permite conocer la existencia de trastornos psicológicos calidad de vida hábitos alimentarios uso de fármacos exceso de actividad deportiva tenciones laborales alteraciones en el vínculo familiar y anormalidad genéticas urogenital en consanguíneos  

El examen físico aportara datos significativos ya que permite advertir signos de hiperandrogenismo o perdida de los caracteres femeninos .Entre los primeros se incluyen voz grave, incremento de fuerza, calvicie, aumento de tamaño de clítoris(virilizacion) entre los signos de des feminización  se encuentra la atrofia de las mamas y de la vagina y la perdida de los contornos femeninos

 Es importante investigar la presencia de galactorrea y la ingesta de medicamentos que puedan provocarlo. Además se conseguirá la talla de envergadura, el hábito, la distribución y desarrollo piloso de volumen mamario, el tamaño de los labios menores, las anomalías den los genitales y las secreciones vaginales que haga presumir disfunción tiroidea o suprarrenal

Los datos de la historia clínica resultan fundamentales para avanzar con el diagnostico se debe solicitar estudios hormonales y por imágenes

Así todos los pacientes con amenorrea y sospechas de hipotálamo – hipoficiario debe efectuarse una resonancia, magnéticas de esa región, en su efecto de tomografías computarizadas además resultara imprescindible contar los niveles basales de LH FSH TSH y prolactina TSH elevada se asocia con el hipotiroidismo trastorno hipotalámico o presencia de prolactimonas

La LH por lo general esta elevada en el síndrome poli quístico en el que puede comprobarse un ligero aumento de la hormonas androgénicas esta paciente tiene anovulaciones crónicas y amenorrea secundaria si bien algunas causan amenorrea primaria  

GINECOMASTIA

Durante la vida intrauterina la mama masculina se desarrolla como la mama femenina y son semejantes en el nacimiento

La mama masculina no está expuesta al estímulo hormonal, como en la mujer pero esta no la exime de padecer todas las alteraciones y de enfermedades que se encuentran en la mama femenina las patologías más frecuentes es la ginecomastia

Definición

Se entiende por ginecomastia al aumento del tamaño de una de ambas glándulas y el estroma mamario. En casos avanzados la tumefacción pude simular una mama femenina adolecente

Microscópicamente existe una proliferación de tejido colágeno denso peri ductal hialino lo característico es la alteración del epitelio ductal donde se demuestra una importante hiperplasia del revestimiento de los conductillo con desprendimiento del epitelio poli estratificado. En la mama masculina no existen lobulillos glomerulares

En las líneas generales, se considera anormales la existencia del tejido mamario palpable, salvo en la ginecomastia neonatal, durante la adolescencia y en la ancianidad. A esta se denomina ginecomastia fisiológica

Ginecomastia neonatal: la proliferación el tejido mamario que tiene los recién nacidos normales se debe al pasaje tras placentario del estrógeno. La tumefacción del tejido mamario es palpable en el 60-90% de los neonatos y puede estar o no acompañada por la aparición de leche de brujas, que no se puede exprimir de las mamas de la gran mayoría de los neonatos entre cinco y siete días después del nacimiento, y desaparece espontáneamente entre unas siete semanas

Ginecomastia puberal: en el inicio de la pubertad el cociente andrógeno – estrógeno se invierte, y predomina los últimos. Se insinúa a partir de los 11 años y alcanza su cima entre los 13 y 14 años

Se calcula que el 70% de los adolescentes desarrolla un cierto grado de ginecomastia unilateral o bilateral. En un 55% de los afectados es bilateral. A partir de aquí comienza la declinación del proceso que desaparece entre uno o dos años después de su presentación. A los 20 años un escaso número de varones tiene tejido glandular palpable. Al adolecente además de la sensibilidad local la ginecomastia le trastorno un trastorno estético y psicológico. Por lo general no es necesario ningún tratamiento

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