Unidad de Investigación Médica en Epidemiología Clínica

ARTÍCULO ORIGINAL

328 salud pública de méxico / vol.44, no.4, julio-agosto de 2002

Larrosa-Haro A y col.

(1) Unidad de Investigación Médica en Epidemiología Clínica. Centro Médico Nacional de Occidente. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

Guadalajara, Jalisco, México.

(2) Laboratorio Regional de Referencia Epidemiológica, IMSS, Guadalajara, Jalisco, México.

Fecha de recibido: 31 de julio de 2001 • Fecha de aprobado: 11 de febrero de 2002

Solicitud de sobretiros: Alfredo Larrosa-Haro. Francisco Martínez de la Vega 553, Lomas de Guadalupe. 45030 Zapopan, Jalisco, México.

Correo electrónico: larrosa@prodigy.net.mx

Larrosa-Haro A, Ruiz-Pérez M, Aguilar-Benavides S.

Stool work-up protocol in infants

and preschool children with acute diarrhea:

Is it useful for diagnosis and treatment?

Salud Publica Mex 2002;44:328-334.

The English version of this paper

is available at: http://www.insp.mx/salud/index.html

Abstract

Objective. To analyze the results of a stool work-up protocol

in a series of infants and preschoolers with acute diarrhea.

Material and Methods. A cross-sectional descriptive study

was conducted between April 1999 and March 2000, among

288 children seen at a pediatric office in Guadalajara, Mexico.

The mean age (±1SD) was 23.1±13.9 months; 43% were

females. Data were collected on demographic and clinical

characteristics. The stool work-up consisted of fresh smear

and methylene blue and Kinyoun smears, as well as

determination of pH and reducing substances. Stool culture

was performed in samples with ³ 3 leukocytes/microscopic

field and rotavirus antigen detection only in selected cases.

Data were analyzed using descriptive statistics, c2, odds ratios,

and 95% confidence intervals. Results. Enterophatogens (%)

identified were: rotavirus 47.1, Campylobacter jejuni 27.4,

Salmonella spp. 5.1, Shigella spp. 4.3, Cryptosporidium parvum

2.8, Giardia lamblia 2.4, Blastocystis hominis 1.4, Entamoeba

histolytica 0.7. An OR of 5.7 was obtained for isolation of

enteroinvasive bacteria in the presence of fecal leukocytes.

Lactose intolerance was detected in 19.1%. The frequencies

of rotavirus antigen identification and lactose intolerance were

significantly higher in infants; the OR for lactose intolerance

in infants with rotavirus was 21. Mucus and blood in the stools

were associated to enteroinvasive bacteria and Cryptosporidium

parvum. Conclusions. The current stool work-up protocol

allowed the identification of enteropathogenic parasites,

rotavirus and lactose intolerance in a short period of time.

Larrosa-Haro A, Ruiz-Pérez M, Aguilar-Benavides S.

Utilidad del estudio de las heces para el diagnóstico

y tratamiento de lactantes y prescolares

con diarrea aguda.

Salud Publica Mex 2002;44:328-334.

El texto completo en inglés de este artículo está

disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

Resumen

Objetivo. Analizar los resultados de un protocolo de estudio

de las heces en una serie de lactantes y prescolares

con diarrea aguda. Material y métodos. Estudio transversal

descriptivo efectuado entre abril de 1999 y marzo de

2000 en una muestra de 288 prescolares y lactantes, atendidos

en un consultorio pediátrico no institucional de la

ciudad de Guadalajara, México. La edad promedio fue de

23.1±13.9 meses. El 43% fueron niñas. Se tomaron datos

generales sociodemográficos y clínicos. Las heces se estudiaron

con frotis en fresco, tinciones de azul de metileno y

Kinyoun. Se analizaron pH y sustancias reductoras. Se hizo

coprocultivo en casos con ³3 leucocitos/campo y el antígeno

de rotavirus se midió en casos seleccionados. Se empleó

estadística descriptiva, c2, RM e intervalo de confianza

de 95%. Resultados. Agentes identificados (% del total de

muestras estudiadas): Rotavirus 47.1, Campylobacter jejuni

27.4, Salmonella spp. 5.1,Shigella spp. 4.3, Cryptosporidium parvum

2.8, Giardia lamblia 2.4, Blastocystis hominis 1.4, Entamoeba

histolytica 0.7. La RM para aislamiento de bacterias

enteropatógenas en presencia de leucocitos fue de 5.7. Intolerancia

a la lactosa en 19.1% de la muestra. La frecuencia

de rotavirus e intolerancia a la lactosa fue mayor en lactantes;

la RM para intolerancia a la lactosa en casos con rotavirus

fue de 21. La presencia de moco y sangre se asoció con

agentes bacterianos y con Cryptosporidium parvum. Conclusiones.

Con el protocolo aplicado fue posible identificar en

forma inmediata agentes parasitarios, rotavirus e intoleran-

Utilidad del estudio de las heces para el

diagnóstico y manejo de lactantes y prescolares

con diarrea aguda

Alfredo Larrosa-Haro, MC,(1) Marcia Ruiz-Pérez, MC,(1) Sergio Aguilar-Benavides, MC, M en C.(2)

salud pública de méxico / vol.44, no.4, julio-agosto de 2002 329

Diarrea aguda en lactantes y prescolares ARTÍCULO ORIGINAL

L a enfermedad diarreica es un síndrome de etiología

multicausal en la que el evento primario suele

ser la interacción del organismo con agentes infecciosos

virales, bacterianos y parasitarios;1-7 los eventos

secundarios corresponden a las consecuencias del

daño producido por estos agentes al organismo, particularmente

al epitelio digestivo, en forma de pérdidas

anormales de agua y sales, en la alteración en la digestión

y absorción de nutrimentos (como la intolerancia

a la lactosa) y, secundariamente, en la afectación

del estado nutricio y el desarrollo de alergia alimentaria.

8-10 Los mecanismos de acción de los agentes infecciosos

asociados con la enfermedad diarreica son

muy diversos, ya que mientras los virus no suelen inducir

respuesta inflamatoria, en las infecciones por

bacterias enteroinvasoras pueden presentarse evacuaciones

con moco y sangre, además de leucocitos en

las heces.2-4,6

En contraste con la disminución en la mortalidad

asociada con enfermedad diarreica en México en la

última década,11-14 su prevalencia se ha mantenido estable

e incluso muestra una tendencia ascendente hacia

el final de la década de los noventa,11,12 por lo que

es evidente que este problema de salud sigue siendo

un motivo de consulta frecuente y cotidiano en el primer

nivel de atención.

Los propósitos de este trabajo fueron describir los

resultados del estudio de una muestra de heces fecales,

en una serie de lactantes y prescolares con diarrea

aguda, atendidos en un consultorio no institucional

de primer contacto, en la ciudad de Guadalajara, México,

y discutir sobre la posible utilidad de este abordaje

en el diagnóstico y tratamiento de lactantes y

prescolares con este síndrome.

Material y métodos

De abril de 1999 a marzo de 2000 se estudiaron consecutivamente

288 pacientes con diarrea aguda (heces

flojas o acuosas, con una frecuencia de tres evacuaciones

o más en relación con su hábito defecatorio de

24 horas y con una evolución menor a 14 días) en un

consultorio pediátrico no institucional de la ciudad de

Guadalajara. Se excluyeron pacientes con diarrea de

más de 14 días de evolución, pacientes con diarrea

recurrente y casos que habían recibido tratamiento con

antibióticos o antiparasitarios en el curso de su enfermedad

actual.

Se recabaron datos generales (nombre, fecha de

nacimiento, edad y género), algunos datos sociodemográficos

(escolaridad y ocupación de los padres,

número de hijos de la familia) y datos clínicos que incluyeron

tiempo de evolución de la diarrea, manifestaciones

de deshidratación (mucosa oral seca, ojos

hundidos, fontanela anterior deprimida, signo del lienzo

húmedo), fiebre, vómito y características de las evacuaciones,

así como la presencia de moco y sangre.

Durante la exploración física se buscaron en forma intencionada

datos de deshidratación.

En todos los casos se hizo medición de peso (a los

lactantes en báscula pesa-bebé Health-meter, con una

lectura mínima de 10g, y a los prescolares en una báscula

de brazo Health-meter, con una lectura mínima

de 100g; con pañal los primeros y en ropa interior los

segundos, previa calibración del instrumento). La longitud

en los lactantes se midió en decúbito con un infantómetro,

y la talla de los prescolares se midió de

pie, por medio de un estadiómetro, de acuerdo con

técnicas antropométricas establecidas.15 Con los datos

antropométricos se calcularon los índices talla/edad y

peso/talla del porcentaje de la mediana, se utilizó el

patrón de referencia del National Center for Heath and

Statistics16 y se clasificó el estado de nutrición conforme

a los criterios de Waterlow.17

En las siguientes 48 horas de su valoración clínica

inicial a todos los pacientes se les hizo estudio de

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