VALVULOPATIAS

VALVULOPATIAS

Las valvulopatías son enfermedades que impiden la apertura o el cierre de una o varias válvulas del corazón.

DIAGNOSTICO

La auscultación de un soplo cardiaco puede hacer sospechar la presencia de alguna valvulopatia, pero la prueba fundamental que lleva el diagnostico es el ecocardiograma.

A continuación revisaremos las valvulopatías, desde el punto de vista fisiopatológico, comentaremos respecto del origen de sus síntomas característicos y de su expresión semiológica más típica.

ESTENOSIS MITRAL

Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del area valvular Mitral. Su etiología es reumática en la gran mayoría de los casos.

CAUSAS

Las causas mas frecuentes son la afectación reumática y la degenerativa

Síntomas:

Los síntomas de la estenosis mitral son secundarios a la hipertensión de la aurícula izquierda y la congestión pulmonar, a la HTP y a la eventual disminución del gasto cardíaco:

• Disnea y otros que se asocian con congestión pulmonar;

• Arritmias supraventriculares (fibrilación auricular, flutter auricular)

• Edema Pulmonar agudo, por extravasación sanguínea hacia los alvéolos;

• Hemoptisis;

• Insuficiencia Cardíaca Derecha, secundaria a HTP, con síntomas por gasto cardíaco bajo (fatigabilidad) y a congestión visceral (anorexia, dolor abdominal)

• Dolor de tipo anginoso, en general asociado a HTP y sobrecarga de ventrículo derecho

TRATAMIENTO

Se sustituye la valvula por una protesis metalica o biológica.

Fisiopatología

En condiciones fisiológicas la válvula mitral se cierra durante el sístole, impidiendo el reflujo hacia la aurícula y se abre ampliamente durante el diástole, permitiendo el paso de la sangre hacia el ventrículo sin ofrecer resistencia a este vaciamiento. El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a 6 cm2. Cuando el área mitral disminuye, se produce una resistencia al vaciamiento de la aurícula izquierda (A.I.) que se manifiesta como una diferencia de presión diastólica - o gradiente - entre A.I. y ventrículo izquierdo (V.I.), lo que produce un aumento de la presión auricular.

INSUFICIENCIA MITRAL

Es la afectación de la válvula mitral que impide su correcto cierre. Provoca un retorno de la sangre en sístole desde

el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Causa una sobrecarga de volumen en las cavidades izquierdas.

CAUSAS

Las causas más frecuentes son la afectación reumática, degenerativa, el prolapso valvular mitral

o la dilatación del anillo mitral.

SINTOMAS

Los síntomas normalmente se producen por congestión pulmonar (disnea de esfuerzos, DPN, ortopnea, etc.), gasto cardíaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento y ocasionalmente HTP, con insuficiencia ventricular derecha y síntomas de congestión visceral.

TRATAMIENTO

Se trata mediante la sustitución valvular por prótesis metálica o biológica, o mediante una

reparación valvular. En este caso, se mantiene la válvula mitral y se repara el defecto que provoca la insuficiencia.

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