Kinesiologia

aEfectos del entrenamiento muscular inspiratorio preoperatorio en mujeres obesas sometidas a cirugía bariátrica abierta: la fuerza muscular respiratoria, volúmenes pulmonares, y la excursión diafragmática

________________________________________

RESUMEN

OBJETIVO: Determinar si el entrenamiento muscular inspiratorio preoperatorio es capaz de atenuar el impacto del trauma quirúrgico de la fuerza muscular respiratoria, en los volúmenes pulmonares, y la excursión diafragmática.En las mujeres obesas sometidas a cirugía bariátrica abierta.

Diseño: ensayo controlado aleatorizado.

Lugar: Hospital Meridional, Cariacica / ES, Brasil.

Sujetos: Treinta y dos mujeres obesos sometidos a cirugía bariátrica abierta fueron asignados al azar para recibir entrenamiento muscular inspiratorio preoperatorio (grupo de entrenamiento muscular inspiratorio) o la atención habitual (grupo control).

Mediciones principales: fuerza muscular respiratoria (presión máxima respiratorio estático - la presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima), los volúmenes pulmonares, y la excursión diafragmática.

RESULTADOS: Después del entrenamiento, se produjo un aumento significativo sólo en la presión inspiratoria máxima en el grupo de entrenamiento de los músculos inspiratorios. La presión espiratoria máxima, los volúmenes pulmonares y la excursión diafragmática no mostró ningún cambio significativo con el entrenamiento. En el período postoperatorio hubo una disminución significativa en la presión inspiratoria máxima en ambos grupos. Sin embargo, hubo una disminución de 28% en el grupo de entrenamiento de los músculos inspiratorios, mientras que fue de 47% en el grupo control. La disminución de la presión espiratoria máxima y los volúmenes pulmonares en el postoperatorio fue similar entre los grupos. Hubo una reducción significativa en las medidas de la excursión diafragmática en ambos grupos.

Conclusión: El entrenamiento muscular inspiratorio preoperatorio aumentó la fuerza muscular inspiratoria (presión inspiratoria máxima) y atenúa los efectos negativos postoperatorias de la cirugía bariátrica abierta en las mujeres obesas para esta variable, a pesar de no influir en los volúmenes pulmonares y la excursión diafragmática.

INTRODUCCIÓN

Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica tienen una función pulmonar en el postoperatorio inmediato. 1 Como se trata de una cirugía abdominal superior, los cambios son inherentes a este procedimiento, tales como el volumen pulmonar reducida, aumento de la frecuencia respiratoria, disfunción de los músculos respiratorios, pérdida de control de respiración, y la oxigenación y un aumento en la secreción pulmonar. Factores tales como la cirugía abierta y la obesidad parecen enfatizar los cambios anteriormente mencionados. 1,5-7

Se reconoce ampliamente que la disfunción de los músculos respiratorios, especialmente el diafragma, causada por la cirugía abdominal superior es una causa importante de complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC), como atelectasia y NM. De acuerdo con los datos de la literatura, el músculo del diafragma disfunción después de una cirugía abdominal se debe principalmente a la inhibición del reflejo del nervio frénico causada por la manipulación visceral y dolor postoperatorio.

Con el objetivo de atenuar los efectos negativos de la cirugía en el período postoperatorio, sobre todo en lo que respecta a la disfunción muscular respiratoria, varios autores han recomendado entrenamiento muscular inspiratorio preoperatorio (IMT). Según Smetana, IMT preoperatoria parece ser una estrategia importante para la prevención de la PPC y ha sido utilizado por algunos autores en cirugías torácicas y abdominales, cardiacas. Sin embargo, no hay estudios que evalúen el efecto de las IMT preoperatoria en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica abierta , y sólo un estudio informó los efectos de las IMT postoperatorio 11.

Por lo tanto, la hipótesis de este estudio fue que el pre-operatorio IMT es capaz de atenuar los efectos negativos del trauma quirúrgico sobre la fuerza muscular respiratoria, volúmenes pulmonares, y la excursión diafragmática, lo que reduce el riesgo de PPC en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica abierta.

Pacientes y métodos

Los pacientes

El ensayo se realizó con pacientes obesos que eran candidatos a elección abierta bypass gástrico en el Hospital Meridional Brasil. Los criterios de inclusión: sólo permitió que las mujeres de más de 18 años de edad que no fumaban y no tenían enfermedad respiratoria. El estudio excluyó a los pacientes que se negaron a participar en los pasos del protocolo de investigación, los que tienen antecedentes de cirugía abdominal previa, los que fueron incapaces de entender y realizar las pruebas correctamente, así como aquellos que se negaron a firmar el Formulario de Consentimiento Informado. El presente estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Meridional (protocolo 02-28 / 2009).

Medidas

La fuerza muscular respiratoria: La fuerza muscular respiratoria se determina por la presión respiratoria máxima estática medida durante la inspiración y la espiración forzada: la presión inspiratoria máxima (PIM) y presión espiratoria máxima (PEM). La medición se llevó a cabo utilizando un manómetro aneroide, calibrado en centímetros H 2 O (+ 300 cm H 2 O) y equipado con un hoyo de 2-mm para aliviar la presión oral. El procedimiento se llevó a cabo como se describe por la ATS (American Thoracic Society) y el ERS (European Respiratory Society). PIM12 y PEM se determinaron usando el volumen residual y la capacidad pulmonar total, respectivamente, con los sujetos en posición sentada. Los esfuerzos inspiratorios y espiratorios se llevaron a cabo durante al menos 1 s. Los pacientes que realizaron al menos tres inspiraciones / expiraciones aceptables, mientras usa una pinza en la nariz, para determinar las dos inspiraciones reproducibles / vencimientos. Los mayores valores se utilizaron en el análisis.

VOLÚMENES PULMONARES: La evaluación de la función pulmonar se llevó a cabo mediante espirometría convencional usando una versión de la computadora personal de la DDN Modelo espirómetro EasyOne 2001 (Medizintechnik AG, Zurich, Suiza). Los parámetros evaluados directamente fueron los siguientes: volumen, capacidad y flujo de los pulmones utilizando la capacidad vital lenta (CVL), la capacidad vital forzada (CVF) y la ventilación voluntaria máxima (VVM) pruebas con voluntarios en la posición de sentado y un mínimo de 3 repeticiones según lo recomendado por la ATS y ERS. Los resultados obtenidos se expresan en valores absolutos como en porcentajes de los valores de referencia previstos para la población brasileña 14 La prueba CVL dio las siguientes variables: CV ,VC, VRI y volumen de reserva espiratorio. La prueba CVF permitió la determinación del volumen espiratorio forzado en 1 s (VEF 1) y la relación deVEF1/CVF.

Excursión diafragmática: la movilidad diafragmática se evaluó mediante radiografía de tórax, en la vista posteroanterior, con los pacientes en posición ortostática.

Dos exposiciones de radiografía de la misma película bajo la inspiración y la espiración completa se realizaron. Uso de la imagen digitalizada de la radiografía, el eje (centímetros) y el área (centímetros cuadrados) de la derecha y la izquierda de la cúpula del diafragma, entre la inspiración y la espiración completa, se calcularon con el software (UTHSCSA, la Herramienta de imagen para Windows, versión 1,28). 15 Las imágenes fueron analizadas por el mismo radiólogo que desconocía la información sobre a qué grupo pertenecía cada paciente.

Protocolo

La evaluación preoperatoria (T1). En la primera evaluación, los pacientes fueron informados sobre el protocolo de investigación.

Pidió a firmar el Término de Consentimiento Informado, y luego asignados al azar al grupo de IMT (entrenamiento muscular inspiratorio) Trainig muscl inspiraty o el grupo de control mediante la apertura de un sobre cerrado.

Además, las características iniciales, tales como nombre, edad, sexo, peso, talla, índice cintura-cadera, historia de tabaquismo, presencia de enfermedad pulmonar crónica o síntomas respiratorios (tos, secreción, disnea y dolor en el pecho), y otras comorbilidades fueron evaluados.

Adicionalmente, las pruebas también se realizaron para evaluar la fuerza muscular respiratoria, la espirometría, y la excursión diafragmática.

Intervención (T2). En el grupo de las IMT, la formación se llevó a cabo de 2-4 semanas antes de la cirugía con el Umbral IMT ® (Respironics, Pittsburgh, PA, EE.UU.). El programa consistió en una sesión diaria que duró 15 minutos, seis veces a la semana, dos veces supervisado por el fisioterapeuta y sin supervisión las otras cuatro veces. La carga inicial se calculó en un 30% PIM, medida en la evaluación preoperatoria y recalculados después de una nueva medida de esta variable en cada visita al fisioterapeuta. 4,10 Los pacientes en el grupo control (GC) no recibió ninguna intervención en el preoperatorio período.

Los pacientes en los grupos de control y de IMT se evaluaron dos a tres días antes de la cirugía con la prueba preoperatoria mismo. Además, los pacientes también recibieron instrucciones sobre los cuidados que deben tomarse después de la cirugía, la importancia de la tos y la deambulación precoz.

Evaluación postoperatoria (T3). Los pacientes fueron evaluados en el primer día postoperatorio

...