Plan De Cuidados En La Enfermedad De Ictus

Trabajo de campo

Paciente mujer de 80 años, ingresa en planta desde urgencias con el diagnostico “Accidente cerebro vascular” (ACVA) e “Ictus” (ITU) en el dia de 20.01.2013. Tiene sospecha de un infarto maligno de arteria cerebral (ACM) derecha probablemente cardioembolica. Acude con su hijo que está muy preocupado y con la cuidadora que lo acompaña también en su casa. No tiene hábitos tóxicos y no es diabética.

Antecedentes:

En julio de 2012 a sido diagnosticada de Cardiopatía isquémica tipo Síndrome Coronario Agudo sin elevación de ST (SCASEST) con la clasificación IAM KILLIP I, con realización de angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) primaria con enfermedad de dos vasos rama descendente anterior y descendente posterior (DA y DP), con implante de dos stent convencionales: en DA ostial proximal y DA media. Complicado con: perforación de rama septal distal y rotura cardiaca post IAM con taponamiento cardiaco secundario resuelto mediante pericardiocentesis (2)y posteriormente cirugía abierta con parche pericardio. Además bloqueo aurícula- ventricular (AV) de 1º grado alternante que requirió colocación de marca pasos (MP) transitorio. Episodios de insuficiencia cardiaca secundaria.

Fibrilación auricular (F.A) paroxística diagnosticada a raíz del episodio anterior, anti coagulada con Sintrom, suspendido por hemorragia cerebral sin secuelas. ICTUS lagunares antiguos sin secuelas y artrosis.

Ultimo ingreso en medicina interna con alta en 21.03. 2013 con Juicio clínico “ictus cerebeloso derecho”, con transformación hemorrágica y alteraciones de marcha como secuelas. Infección del tracto urinario por E. coli resuelta. Bradicardia sinusal oligosintomatica secundaria a tratamiento. Hipertiroidismo probablemente por Amiodarona sobre bocio previo. Infección respiratoria resuelta al alta.

Antecedentes quirúrgicos:

 Faquectomia en el ojo izquierdo

 Polipectomia tracto digestivo

Tratamiento habitual:

 Adiro 300mg: 1 capsula en comida V.O.

 Furosemida 40 mg: 1 capsula en el desayuno V.O.

 Bisoprolol 5 mg: 1 capsula en cena V.O

 Enalapril 5mg: 1 capsula en cena V.O

 Atorvastatina 10mg: 1 capsula en cena V.O

 Pantoprazol 40mg: 1 capsula en cena V.O

 Tirodril 5mg: ½ comprimido en el desayuno V.O

 Si tiene dolor Paracetamol 1gr cada 8h V.O

Situación basal:

Desde julio vive con su hijo quien trabaja y por esto contrato a una acompañante que se queda con ella durante el día. Necesita ayuda para sus ABVD (ayuda para aseo y deambular). Anda con andador tanto fuera como dentro del domicilio, se hace sola la cama. Tiene un deterioro cognitivo moderado, no quiere salir a la calle. Siente dolores en las piernas y tiene una pérdida de flexibilidad, por esto necesita la ayuda de un andador para desplazarse. Tiene un índice en escala Barthel de 80.

Exploración física:

 Tiene una palidez cutánea de la mucosa,

 Normohidratada

 Tiene una desviación ocular drecha

 Lenguaje disartrico sin afasia. Comprende ordenes simples

 Plejia de MSI (miembro superior izquierdo)

 Coordinación y marcha no explorable

 Temperatura corporal (Tª) 36,6ºC

 Frecuencia cardiaca ( Fc.) 80 pulsaciones / min

 Tensión arterial (T.A) 136/73 mmHg

 Saturación de oxigeno (Sat.O2 ) 97%

 Eupneica

...