Principios Quirurgicos

Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(3); 132-135, 2010.

Yoana collazos Trujillo

http://www.slideshare.net/mtuchile/preparacin-de-la-boca-presentation

perio http://www.slideshare.net/ecapellan/farmacologa-periodontal-04-key-note

NTIBIOTICOS EN EL TRATAMIENTO PERIODONTAL. REVISION BIBLIOGRAFICA

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• AQUIQUE URBAEZ, ANDREINA; ODONTOLOGO U.C.V.

• DE KOK RINCON, INGEBORG; ODONTOLOGO U.C.V.

RESUMEN

Los antibióticos comparten junto con otras drogas determinantes farmacodinámicos y farmacocinéticos, y de igual forma tienen a su vez determinantes únicos para cada uno de ellos y de allí que varíen las concentraciones y los intervalos de dosis de ellos.

Al estudiar a los agentes antimicrobianos observamos que ellos tienen diferentes mecanismos de acción, por tal motivo debemos conocer el microorganismo que vamos a atacar, ya que las diversas drogas varían en la forma de producir la muerte o inhibición del crecimiento bacteriano.

En este artículo hacemos referencia a una breve reseña de la división de los antibióticos según el efecto que tenga sobre la bacteria; pasando por los parámetros utilizados para caracterizar este comportamiento, y luego, seguimos con una descripción de los antibióticos que se utilizan más frecuentemente como coadyuvantes en el tratamiento periodontal. De ellos sintetizamos sus características más relevantes , su actividad y las indicaciones que ellos tienen en este campo; todo esto con el fin de utilizarlos correctamente en el momento debido.

PALABRAS CLAVES: Farmacocinética, farmacodinamia, terapia con antibióticos, enfermedad periodontal

ABSTRACT

Antibiotics share with other drugs farmacodynamics and farmacocinetics determinants, at the same time they also have determinants for each of them, therefore their concentrations and doses vary.

Studying antimicrobian agents we see that they have different mechanisms of action, for that reason we have to know the microorganism that we are going to eliminate , as different drugs change the way of producing bacterial death.

In this article, we make reference to a brief review of the antibiotics division according to the effect that they have on the bacteria. We go over the parameters used to characterize this behavior, and then, we continue with a description of the most frequently use antibiotics as aids in the periodontal treatment.

We sintetize their most relevant characteristics, their activities and their indications on Periodontics, all this with the purpose of using them at the right time.

INTRODUCCIÓN.

La farmacología puede definirse en términos generales como la ciencia que estudia las interacciones entre los sistemas vivos y las moléculas, especialmente de las substancias químicas que son introducidas desde el exterior del sistema. Así pues, esta definición incluye a la farmacología médica: la ciencia de los elementos empleados para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades, así como al importante papel desempeñado por substancias químicas que se encuentran en el ambiente y que causan enfermedades y el empleo de ciertos productos químicos como instrumentos moleculares para el estudio de la bioquímica y la fisiología normales. La toxicología es la rama de la farmacología que trata sobre los efectos adversos de las substancias químicas en los sistemas biológicos. Un fármaco es cualquier molécula que al introducirse en el cuerpo altera la función del organismo mediante interacciones a nivel molecular. (4)

Las interacciones del fármaco con el organismo se dividen por conveniencia en dos clases: Interacciones farmacodinámicas, el efecto del fármaco en el organismo, e interacciones farmacocinéticas, la forma o los mecanismos por los cuales el organismo maneja al fármaco. Los aspectos cuantitativos de la farmacodinamia son el concepto de receptor farmacológico y las relaciones dosis-respuesta y los principios de la farmacocinética son la absorción, distribución, metabolismo y eliminación. Estos procesos farmacocinéticos determinan la rapidez, concentración y por cuanto tiempo el fármaco se encontrará en el órgano blanco. Las variables farmacocinéticas principales son la biodisponibilidad, distribución y depuración. (4)

Un fármaco antimicrobiano ideal presenta toxicidad relativa. Este término implica que el medicamento es dañino para los parásitos, peor no lo es para el huésped. En muchos casos, la toxicidad selectiva es relativa, más que absoluta, lo que significa que el medicamento puede dañar al parásito en concentraciones tales que pueden ser toleradas por el huésped.(4)

El propósito de la quimioterapia antibiótica (antimicrobial) es ayudar a las defensas del huésped a controlar y eliminar los microorganismos que temporalmente han abrumado los mecanismos protectores del huésped. (7)

ROL DE LA FARMACODINAMIA EN LA ERRADICACION BACTERIANA

La farmacodinamia, por una parte es una función de la relación cuerpo humano-droga y la relación bacteria-droga. Los puntos límites de los antibióticos son, por otra parte, números predeterminados artificialmente establecidos por un grupo de individuos. Esta predeterminación da como resultado definiciones de niveles de resistencia como sensible, intermedio o alto. Los puntos límites de los antibióticos son sólo interpretaciones humanas de datos que no siempre reflejan la realidad. (6)

El efecto bactericida, también llamado "actividad microbiológica" es logrado mediante 3 mecanismos requeridos, Primero, el agente antimicrobiano debe unirse a sitios específicos de ataque en una bacteria, que es diferente para cada clase de droga. Segundo, la droga debe obtener suficientes concentraciones para poder ocupar un número crítico de sitios. Finalmente, la droga debe permanecer en los sitios de unión por un periodo suficiente de tiempo de tal manera que mientras la bacteria trata de llevar su metabolismo bioquímico normal, falle por la presencia del antibiótico. La muerte bacteriana es consecuentemente una función de la concentración del antibiótico en el suero y el tiempo de exposición de la bacteria a la droga. La concentración clave a medir es la concentración alrededor del sitio activo. Como se mencionó anteriormente, el tiempo de permanencia del antibiótico en el sitio de unión es otro parámetro importante. Este es controlado por las propiedades farmacocinéticas de la droga en el cuerpo. (6)

Los parámetros usados tradicionalmente para caracterizar los efectos antimicrobianos son la concentración inhibitoria mínima (CIM) y la concentración mínima bactericida (MBC). La CIM es definida como la mínima cantidad de droga antimicrobiana que previene el crecimiento visible de un número predeterminado de organismos (usualmente el 90%) seguido de una incubación por una noche bajo condiciones estandarizadas. El MBC es la concentración más baja de droga que da como resultado la muerte del 99.9% del inóculo original. (6)

DROGAS BACTERICIDAS CONCENTRACION-DEPENDIENTES Y CONCENTRACION-INDEPENDIENTES

Basados en los diferentes mecanismos de la muerte bacteriana, los antibióticos son divididos en 2 clases amplias: drogas bactericidas concentración-dependientes y concentración-independientes (dependientes del tiempo). Las drogas bactericidas concentración-dependientes, tales como los aminoglicósidos y las quinolonas, destruyen a la bacteria rápidamente cuando sus concentraciones en el suero son altas. Bajo estas condiciones, el tiempo de exposición contribuye muy poco al proceso de muerte bacteriana y por ello, puede ser ignorado. La estrategia de dosificación es usar la dosis más alta posible sin causar toxicidad. Usando altas dosis de bactericidas concentración-dependientes, la efectividad del antibiótico es maximizada, y el potencial para el desarrollo de resistencia es minimizado. Si la concentración de la droga es muy baja, existe un riesgo de recrecimiento del organismo con una mayor CIM, que es un factor importante en el desarrollo de resistencia. (6)

Las drogas bactericidas concentración-independientes trabajan mejor cuando la concentración de la droga permanece constante sobre la CIM. La rata de muerte permanece constante una vez que las concentraciones son aproximadamente de 2 a 4 veces la CIM del organismo. Cuando se alcanzan las concentraciones óptimas, la rata de muerte no aumenta con el aumento de la dosis. Bajo estas condiciones, la contribución de la concentración es menor comparada con el tiempo de exposición. El parámetro farmacodinámico simplificado a considerar para estas drogas es el tiempo que las concentraciones en el suero permanecen sobre la CIM. La meta de la terapia es incrementar la efectividad de exterminación de las bacterias maximizando la exposición de la droga. La estrategia de dosificación va a maximizar el tiempo sobre la CIM manteniendo los niveles de concentración de la droga sobre la CIM para el patógeno por tanto tiempo que sea posible durante los intervalos de dosificación. La duración óptima para un antibiótico determinado depende de la bacteria, el sitio de infección, el efecto de inoculación y la inmunocompetencia del huésped. Las drogas bactericidas concentración-independientes están representadas por las beta-lactámicas, incluyendo a las penicilinas y cefalosporinas, así como la clindamicina, metronidazol, vancomicina y probablemente los macrólidos. (6)

Los inhibidores de la pared celular (beta-lactámicos

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