DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA. (ABRUPTIO PLACENTAE, ABLATIO PLACENTAE, HEMORRAGIA DEL SENO MARGINAL).

Bases para el diagnóstico.

• Dolor abdominal (uterino) no remitente o dorsalgia.
• Útero irritable, hipersensible y a menudo hipertónico.
• Hemorragia visible u oculta.
• Presencia o usencia de sufrimiento fetal, según la gravedad del proceso.

Consideraciones generales.

El desprendimiento prematuro de placenta se define como su separación del sitio de implantación antes del nacimiento del feto (cerca de 1 en 77 a 89 partos).

La forma más grave (que produce muerte fetal) tiene un frecuencia de aproximadamente 1 en 500-700 partos).

Clasificación de la DPP.

• PARCIAL.
• MARGINAL.
• TOTAL.

Se pueden reconocer dos formas principales de desprendimiento prematuro de placenta, que la hemorragia es externa u oculta.

• Forma oculta
• Forma externa.

En la forma oculta (20%), la hemorragia se limita al interior de la cavidad uterina, el desprendimiento de placenta puede ser completo y las complicaciones a menudo son graves. Alrededor de 10% de las complicaciones se relaciona a cuagulopatias (coagulación intravascular diseminada CID).

La forma externa (80%), la sangre drena a través del cérvix, es más probable que el desprendimiento de placenta sea incompleto y las complicaciones son menores y menos graves.

La hemorragia de una placeta desprendida parcialmente puede a veces ocultarse dentro de membranas intactas, en cuyo caso se dice que esta es: relativamente oculta.

Tratamiento.

Datos de laboratorio: el grado de anemia tal vez sea menor de los que la magnitud de la hemorragia parecía justificar, debido a la perdido aguda de sangre se retrasan los cambios de hemoglobina y el hematocrito hasta que ocurra un hemodilución temprana.

A) Medidas de urgencia.

Si la paciente muestra agravamiento progresivo o si ya ha ocurrido un desprendimiento importante de la placenta, manifestado por hemorragia, contracción uterina o sufrimiento fetal, se trata de un urgencia extrema.

Hay que obtener sangre para los estudios de laboratorio y por los menos 4 unidades de paquetes eritrocitarios de tipo específico y con pruebas cruzadas. Es necesario instalar catéteres intravenosos de calibre grande y se administran soluciones cristaloides.

B) Tratamiento expectante.

Es el apropiado cuando la madre permanece estable, el feto no está maduro y el trazo de la frecuencia cardiaca fetal es tranquilizador. La paciente se mantera en observación en las salas de parto y parto durante 24 a 48 hrs para asegurar que no haya separación placentaria adicional.

C) Parto vaginal.

Es recomendable efectuar un intento de parto vaginal si e grado de desprendimiento parece ser limidado y is el trazo de la frecuencia cardiaca fetal continua es tranquilizador.

D) Cesaría.

Las indicaciones pueden ser fetales o maternas. Debe optarse por el parto abdominal si este no es inminente para un feto que tenga posibilidad razonable de sobrevivencia con signos persistentes de sufrimiento. Esto incluye a la mayoría de las pacientes nulíparas con dilatación cervical menor de 3 a 4 cm.

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Bibliografía.

Alan, H. de DeCherney. Lauren Nathan, 2003.México. Diagnosticos y Tratamiento Ginecoosbtetricos. Editorial El Manual Moderno. 8ª ed.

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