Historia
olgacosta_santosApuntes23 de Septiembre de 2015
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MANIFESTACIÓN DE BIENES [pic 2]
DDJJ DE LICITUD Y ORIGEN DE LOS FONDOS
CLIENTE PERSONA FÍSICA
USO INTERNO DE SOLAR S.A.
SUCURSAL | CLIENTE Nº | CLIENTE NUEVO ☐ ACTUALIZACIÓN DE DATOS ☐ | CANAL DE VENTA: |
1-DATOS PERSONALES
PRIMER NOMBRE | SEGUNDO NOMBRE | TERCER NOMBRE | ||
APELLIDO PATERNO | APELLIDO MATERNO | APELLIDO CASADA /O | ||
TIPO DE DOCUMENTO: | PAÍS DE ORIGEN DEL DOCUMENTO: | FECHA DE NACIMIENTO:
| NACIONALIDAD:
| SEXO MAS. ☐ FEM. ☐ |
Nº DE DOCUMENTO: | PAÍS DE RESIDENCIA: | LUGAR DE NACIMIENTO: |
2-ESTADO CIVIL
SOLTERO/A ☐ CASADA/O ☐ SEPARADA/O ☐ VIUDA/O ☐ | SEPARACIÓN DE BIENES: SI ☐ NO ☐ |
3- EDUCACIÓN:
ESCOLAR BASICA ☐ SECUNDARIA ☐ UNIVERSITARIA ☐ TÉCNICA ☐ POS GRADO ☐ | |
4- PR 4- PROFESIÓN /OFICIO | Nº DE PERSONAS A SU CARGO |
5- CL 5- CLUB SOCIAL AL QUE PERTENECE | CLUB D CLUB DEPORTIVO AL QUE PERTENECE |
6 6- SEGURO MEDICO LABORAL ☐ PARTICULAR ☐ NO CUENTA CON SEGURO MÉDICO ☐ |
7-UBICACIÓN DEL DOMICILIO PARTICULAR
CALLE PRINCIPAL:
| Nº DE CASA
| CALLE SECUNDARIA 1:
| CALLE SECUNDARIA 2 :
| ||
EDIFICIO :
| PISO: | Nº DPTO.
| BARRIO :
| CIUDAD | DEPARTAMENTO :
|
OCUPA DESDE: | VIVIENDA PROPIA ☐ ALQUILADA ☐ FAMILIAR ☐ | SI NO ES PROPIA, NOMBRE DEL PROPIETARIO
| |||
Nº TELÉFONO FIJO: | Nº TELÉFONO MOVIL 1 : | Nº TELÉFONO MOVIL 2: | |||
E-MAIL PARTICULAR: | FAX Nº: |
8-CATEGORIA DE OCUPACIÓN
EMPLEADO ☐ PROPIETARIO ☐ PROFESIONAL INDEPENDIENTE ☐ ESTUDIANTE ☐ AMA DE CASA☐ OTROS ☐ | |
EN CASO DE SER PROPIETARIO INDIQUE EL Nº DE EMPLEADOS: | PERCIBE INGRESOS EN MONEDA EXTRANEJERA? SI ☐ NO ☐ |
9-DATOS LABORALES
LUGAR DE TRABAJO: | ACTIVIDAD DE LA EMPRESA:
| ANTIGÜEDAD DE LA EMPRESA:
| CARGO QUE OCUPA:
| ANTIGÜEDAD:
| |
RUC DE LA EMPRESA:
| DIRECCION:
| EDIFICIO:
| PISO: | BARRIO:
| CUIDAD:
|
TLÉFONO FIJO Nº:
| INTERNO Nº:
| TELÉFONO MOVIL Nº:
| FAX Nº:
| E-MAIL: | |
HA OCUPADO CARGO PÚBLICO SI ☐ NO ☐ | CARGO: | PERIODO DE GESTIÓN: | |||
TIENE VINCULOS CON PERSONAS QUE OCUPAN CARGOS PÚBLICOS SI ☐ NO☐ | GRADO DE PARENTESCO:
| NOMBRE Y CARGO DE LA PERSONA:
|
10- DATOS PERSONALES DEL CÓNYUGE CLIENTE Nº :
NOMBRES: | APELLIDO PATERNO: | APELLIDO MATERNO: | ||
TIPO Y Nº DE DOCUMENTO:
| FECHA DE NACIMIENTO: | LUGAR DE NACIMIENTO: | NACIONALIDAD: | Sexo MAS ☐ FEM ☐ |
11- EDUCACIÓN
ESCOLAR BASICA ☐ SECUNDARIA ☐ UNIVERSITARIA ☐ TÉCNICA ☐ POS GRADO ☐ | |
4- PR 12-PROFESIÓN /OFICIO: | Nº DE PERSONA A SU CARGO: |
13- CATEGORIA DE OCUPACIÓN
EMPLEADO ☐ PROPIETARIO ☐ PROFESIONAL INDEPENDIENTE ☐ ESTUDIANTE ☐ AMA DE CASA ☐ OTROS ☐ PERCIBE INGRESOS EN MONEDA EXTANJERA? SI ☐ NO ☐ |
14- DATOS LABORALES
LUGAR DE TRABAJO:
| ACTIVIDAD DE LA EMPRESA: | CARGO QUE OCUPA:
| ANTIGÜEDAD:
| |
DIRECCION :
| EDIFICIO :
| PISO: | BARRIO:
| CIUDAD:
|
RUC DE LA EMPRESA: | TELÉFONO FIJO Nº: | INTERNO Nº: | TELÉFONO MÓVIL Nº: | |
FAX Nº: | E-MAIL: | |||
HA OCUPADO CARGO PÚBLICO SI ☐ NO ☐ | CARGO: | PERIODO DE GESTIÓN: | ||
TIENE VINCULOS CON PERSONAS QUE OCUPAN CARGOS PÚBLICOS SI ☐ NO ☐
| GRADO DE PARENTESCO:
| NOMBRE Y CARGO DE LA PERSONA:
|
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