SHOCK

SHOCK

Se acepta la existencia de shock cuando existen evidencias de reducción de critica de la perfusión tisular en varios órganos .

Clinca:

• Taquicardia

• Hipotensión arterial

• Alteración del estado de conciencia

• Oliguria

• Acidosis metabolica

FISIOPATOLOGIA GENERAL

Para comprender las alteraciones de la fisiología circulatoria normal y del transporte de oxigeno que pueden originar hipoperfusion critica, es indispensable analizar los componentes fisiológicos básicos del sistema circulatorio.

Entre estos tenemos:

VOLUMEN INTRAVASCULAR

Determinante principal de las presiones, del retorno venoso y del llenado ventricular

Su descenso ya sea por pérdida de sangre entera,de plasma o de agua,puede generar hipotensión, caída del retorno y del llenado cardiaco.

CORAZON

El volumen minuto está determinado por la frecuencia cardiaca, la contractibilida, la pre carga y la postcarga. Diversas anomalías cardiacas estructurales o funcionales pueden disminuir el volumen minuto y provocarnos estado de shock.

TERRITORIO ARTERIOLAR DE RESISTENCIA

Determinante principal del trabajo cardiaco y de la distribución de los flujos regionales.

La vasoconstricción arteriolar provoca aumento de la impedancia ala eyección ventricular izquierda y caída de flujo en la circulación.

FLUJO TRANSCAPILAR

El aumento de la presión hidrostática intravascular o el incremento patológico de lapermeabilidad capilar puede determinar el pasaje patológico de fluidos al intersticio , caída del volumen intravascular y formación de edemas.

LECHO VASCULAR VENOSO DE CAPACITANCIA

Es el reservorio del 80% del volumen intravascular en condiciones normales.su incremento patológico disminuye el volumen sanguíneo efectivo y el retorno venoso.

INTEGRIDAD ANATOMICA VENOSA Y ARTERIAL.

Las obstrucciones vasculares según su ubicación pueden disminuir el retorno venoso o la eyección ventricular izquierda o derecha provocando pérdidas de la volemia.

PARAMETROS HEMODINAMICOS Y DEL TRANSPORTE DE OXIGENO

Frecuencia Cardiaca 60-90mmhg

Presión Sistolica 100-140mmhg

Presion Diastolica 60-90mmhg

Presión de Pulso 30-50mmhg

Presión arterial media (S+2D/3)

Volumen sistolico 50-100ml

Presión auricula derecha 2-8mmhg

Presión pumonar sistólica 16-24mmhg

Presión pulmonar diastólica 5-12mmhg

Presión pulmonar arterial media 9-16mmhg

Volumen minuto (VS x FC) 4-6L/min

FRECUENCIA CARDIACA

La taquicardia es evidencia de respuesta simpatica compensadora,que intenta mantener el volumen minuto y la perfusión. La bradicardia y bradiarritmia sugieren respuesta vagales reflejas o lesiones estructurales cardiacas del tipo de infarto agudo de cara anterior.

TENSION ARTERIAL

Su importancia se vincula con la relación que existe entre la tensión arterial media y la perfusión tisular

Dentro del rango existente entre 60 y 120 mmhg la perfusión organica esta autorregulada.por debajo de 60mmhg el flujo se hace dependiente de la tensión media y se inicia la hipoperfusion.

Es importante rescatar que el sistema simpatico-adrenergico, puede aun en estados de hipoflujo importante, mantener los valores normales de tensión arterial durante algún tiempo. No se debe subestimar.

VOLUMEN MINUTO

La relación que existe entre el volumen minuto y el llenado ventricular constituye un excelente indicador de capacidad inotrópica del musculo cardiaco. La existencia de volúmenes minuto muy disminuidos es indicador de mal pronóstico en cualquier tipo de shock.

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