SHOCK

Shock

Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de flujo de sangre significa que las células y órganos no reciben suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente. Múltiples órganos pueden sufrir daño como resultado de esto. El shock requiere tratamiento médico inmediato y puede empeorar muy rápidamente. Hasta una de cada cinco personas que sufren shock morirá a causa de esto.

Consideraciones

Entre los principales tipos de shock están:

• Shock cardiógeno (debido a problemas cardíacos).

• Shock hipovolémico (causado por muy poco volumen de sangre).

• Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica).

• Shock séptico (debido a infecciones).

• Choque neurógeno (ocasionado por daño al sistema nervioso).

Causas

El shock puede ser ocasionado por cualquier afección que reduzca el flujo de sangre, como:

• Problemas cardíacos (como ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca).

• Reducción de la volemia (como con hemorragia profusa o deshidratación).

• Cambios en los vasos sanguíneos (como en la reacción alérgica grave o infección).

• Ciertos medicamentos que reducen significativamente la actividad cardíaca o la presión arterial.

Un shock está a menudo asociado con un sangrado externo o interno profuso debido una lesión seria. Las lesiones en la columna también pueden causar shock.

El síndrome del shock tóxico es un ejemplo de un tipo de shock debido a una infección.

Síntomas

Una persona en shock tiene su presión arterial extremadamente baja. Dependiendo de la causa específica y el tipo de shock, los síntomas pueden incluir uno o más de los siguientes:

• Ansiedad o agitación/inquietud.

• Labios y uñas morados.

• Dolor torácico.

• Confusión.

• Mareos, vértigo o desmayos.

• Piel pálida, fría y pegajosa.

• Disminución o ausencia del gasto urinario.

• Sudoración profusa, piel húmeda.

• Pulso rápido pero débil.

• Respiración superficial.

• Pérdida del conocimiento.

Primeros auxilios

Tome las siguientes medidas si piensa que una persona está en shock:

• Llame al número local de emergencias (como el 171) para solicitar ayuda médica inmediata.

• Examine las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona. Comience a dar respiración boca a boca y RCP, de ser necesario.

• Incluso si la persona es capaz de respirar por sí sola, continúe verificando su frecuencia respiratoria al menos cada 5 minutos mientras llega la ayuda.

• Si la persona está consciente y NO presenta una lesión en la columna, cabeza, pierna, cuello, colóquela en posición de shock. Acuéstela boca arriba y levántele las piernas aproximadamente unos 30 cm (12 pulgadas). NO le levante la cabeza. Si el hecho de levantarle las piernas le causa dolor o daño potencial, déjela en posición horizontal.

• Administre los primeros auxilios apropiados para cualquier herida, lesión o enfermedad.

• Mantenga a la persona caliente y cómoda y aflójele la ropa estrecha.

SI LA PERSONA VOMITA O ESTÁ BABEANDO:

• Gírele la cabeza hacia un lado para que no se ahogue. Haga esto siempre y cuando no haya sospecha de una lesión de columna.

• Si se sospecha una lesión de columna, en lugar de esto, hágala "girar como un tronco". Para hacer esto, mantenga el cuello, la cabeza y la espalda alineados y gire el cuerpo y la cabeza como una unidad.

No se debe

• NO le dé nada a la persona por vía oral, ni siquiera de comer o beber.

• NO mueva a la persona si se sabe o sospecha de una lesión en la columna.

• NO espere a que los síntomas del choque más leves empeoren antes de solicitar ayuda médica de emergencia.

Prevención

Aprenda formas de prevenir la cardiopatía, las caídas, las lesiones, la deshidratación y otras causas de shock. Si tiene una alergia conocida (por ejemplo, a picaduras o mordeduras de insectos), lleve consigo un estuche de epinefrina, que el médico le enseñará cómo y dónde usar.

Shock cardiógeno

Es cuando el corazón ha resultado tan dañado que es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los órganos del cuerpo.

Causas

El shock cardiógeno ocurre cuando el corazón es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre que el cuerpo necesita.

Las causas más comunes son complicaciones cardíacas serias, muchas de las cuales ocurren durante o después de un ataque cardíaco (infarto al miocardio). Estas complicaciones abarcan:

• Una gran sección del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto.

• Ruptura del músculo cardíaco debido a daño por ataque al corazón.

• Ritmos cardíacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o taquicardia supraventricular.

• Presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor (taponamiento pericárdico).

• Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral.

• Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrículo izquierdo y derecho (cámaras inferiores del corazón).

• Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema eléctrico del corazón (bloqueo cardíaco).

Pruebas y exámenes

Un examen revelará:

• Presión arterial baja (por lo regular la presión sistólica menor a 90).

• La presión arterial baja más de 10 puntos cuando usted se para después de estar acostado (hipotensión ortostática).

• Pulso débil (filiforme).

Para diagnosticar el shock cardiógeno, se puede colocar un catéter (sonda) en la arteria pulmonar (cateterismo cardíaco derecho). Los exámenes pueden mostrar que la sangre se está represando en los pulmones y el corazón no está bombeando bien.

Los exámenes abarcan:

• Cateterismo cardíaco.

• Radiografía de tórax.

• Angiografía coronaria.

• Ecocardiografía.

• Electrocardiografía.

• Gammagrafía del corazón.

Se pueden hacer otros estudios para averiguar por qué el corazón no está funcionando apropiadamente.

Los exámenes de laboratorio abarcan:

• Gasometría arterial.

• Química sanguínea (Chem7, Chem20, electrólitos).

• Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB).

• Conteo sanguíneo completo (CSC).

• Hormona estimulante de la tiroides (HET).

Tratamiento

El shock cardiógeno es una emergencia. Se necesita hospitalización, casi siempre en la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es encontrar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida.

Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presión arterial y mejorar la actividad cardíaca, por ejemplo:

• Dobutamina.

• Dopamina.

• Epinefrina.

• Levosimendan.

• Milrinone.

• Norepinefrina.

Estos medicamentos pueden ayudar a corto plazo y no se usan por mucho tiempo.

Cuando una alteración del ritmo cardíaco (arritmia) es grave, se puede necesitar tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardíaco normal. Esto puede abarcar:

• Terapia de "electrochoque" (desfibrilación o cardioversión).

• Implante de un marcapasos temporal.

• Medicamentos administrados a través de una vena (intravenosos).

Usted también puede recibir:

• Analgésicos.

• Oxígeno.

• Líquidos, sangre y hemoderivados por vía intravenosa (IV).

Otros tratamientos para el shock pueden ser:

• Cateterismo cardíaco con angioplastia coronaria y endoprótesis vasculares (stents).

• Monitoreo cardíaco para guiar el tratamiento.

• Cirugía de corazón (cirugía de revascularización coronaria, valvuloplastia cardíaca, dispositivo de asistencia ventricular izquierda).

• Balón de contrapulsación intraaórtico (BCPIA) para ayudar a que el corazón trabaje mejor.

• Marcapasos.

• Dispositivo de asistencia ventricular u otro apoyo mecánico.

Expectativas (pronóstico)

En el pasado, la tasa de mortalidad por el shock cardiógeno fluctuaba de 80 al 90%. En años más recientes, esta tasa ha bajado a 50% a 75%.

Cuando el shock cardiógeno no se trata, el pronóstico es desalentador.

Posibles complicaciones

• Daño cerebral.

• Daño renal.

• Daño hepático.

Shock hipovolémico

Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

Causas

La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolémico.

La pérdida de sangre puede deberse a:

• Sangrado de las heridas.

• Sangrado de otras lesiones.

• Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal.

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros

...