Bulbo Raquideo

BULBO RAQUÍDEO

ASPECTO MACROSCÓPICO

El bulbo raquídeo conecta la protuberancia anular por arriba con la médula espinal por abajo. La unión entre el bulbo y la médula espinal se halla en el origen de las raíces anteriores y posteriores del primer nervio espinal cervical, lo cual corresponde aproximadamente al nivel del agujero occipital. El bulbo raquídeo tiene una forma cónica, con su extremo más ancho dirigido hacia el lado superior. El conducto central de la médula espinal continúa en dirección superior hacia la mitad inferior del bulbo; en la mitad superior del bulbo se expande para formar la cavidad del cuarto ventrículo

En la superficie anterior del bulbo se encuentra el surco medio anterior, que prosigue en la parte inferior con el surco medio anterior de la médula espinal . A cada lado del surco medio existe una prominencia denominada pirámide. Las pirámides están compuestas por haces de fibras nerviosas, fibras corticoespinales, que se originan en grandes células nerviosas de la circunvolución precentral en la corteza cerebral. Las pirámides se ahúsan en su extremo inferior, sitio en el que la mayoría de las fibras descendentes se entrecruzan hacia el lado opuesto formando la decusación de las pirámides Las fibras arciformes externas anteriores son unas pocas fibras nerviosas que salen del surco medio anterior por encima de la decusación y pasan lateralmente sobre la superficie del bulbo raquídeo. En posición posterolateral con respecto a las pirámides se observan las olivas, que son elevaciones ovales producidas por los núcleos olivares inferiores subyacentes. En el surco situado entre la pirámide y la oliva emergen las raicillas del nervio hipogloso. Por detrás de las olivas se hallan los pedúnculos cerebelo-sos inferiores , que conectan al bulbo con el cerebelo. En el surco situado entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior

emergen las raíces de los nervios glosofaríngeo y vago y las raíces craneales del nervio accesorio .

La superficie posterior de la mitad superior del bulbo raquídeo forma la parte inferior del piso del cuarto ventrículo . La superficie posterior de la mitad inferior del bulbo tiene continuidad con la cara posterior de la médula espinal y presenta un surco medio posterior. A cada lado del surco medio existe una eminencia alargada, el tubérculo delgado, debido a la presencia delnúcleo delgado subyacente . En situación lateral con respecto al tubérculo delgado existe una eminencia similar, el tubérculo cuneiforme, formado por el núcleo cuneiforme subyacente.

ESTRUCTURA INTERNA DEL BULBO RAQUíDEO

Al igual que la médula espinal, el bulbo raquídeo consta de sustancia blanca y sustancia gris, pero un estudio de los cortes transversales de esta región muestra una considerable reorganización. Esta nueva disposición puede expl icarse embriológicamente por la expansión del tubo neural para formar la vesícula del cerebro posterior, que se convierte en el cuartoventrículo . La extensa expansión lateral del cuarto ventrículo provoca una alteración de la posición de los derivados de las placas alar y basal del embrión. Para comprender mejor este concepto conviene recordar que en la médula espinal los derivados de las placas alar y basal se encuentran situados por detrás y por delante del surco limitante, respectivamente, y en el bulbo raquídeo se sitúan por fuera y por dentro del surco limitante, respectivamente

La estructura interna del bulbo raquídeo se considera en cuatro niveles:

• 1) nivel de la decusación de las pirámides,

• 2) nivel de los lemniscos,

• 3) nivel de las olivas

• 4) nivel exactamente inferior a la protuberancia.

Nivel de la decusación de las pirámides

Un corte transversal en la mitad inferior del bulbo raquídeo pasa a través de la decusación de las pirámides, la gran decusación motora. En la parte superior del bulbo, las fibras corticoespinales ocupan y forman las pirámides, pero hacia abajo unas tres cuartas partes de las fibras atraviesan el plano medio y continúan hacia la médula espinal por el cordón lateral en forma de haz corticoespinal lateral. Cuando estas fibras cruzan la línea media, interrumpen la continuidad entre el asta anterior de sustancia gris de la médula espinal y la sustancia gris que rodea al conducto central.

Los haces delgado (grácil) y cuneiforme prosiguen su ascenso hacia arriba en situación posterior con respecto a la sustancia gris central . Los núcleos delgado y cuneiforme aparecen como extensiones posteriores de la sustancia gris central.

La sustancia gelatinosa en el asta gris posterior de la médula espinal adquiere continuidad con el extremo inferior del núcleo del haz espinal del nervio trigémino. Las fibras del haz del núcleo se localizan entre el núcleo y la superficie del bulbo raquídeo.

Los cordones laterales y anteriores de la médula espinal se identifican en estos cortes con facilidad y se observa que la disposición de sus fibras no sufre modificaciones

Nivel de la decusación de los lemniscos

El corte transversal por la mitad inferior del bulbo raquídeo, a una corta distancia por encima del nivel de la decusación de las pirámides, pasa a través de la decusación de los lemniscos, la gran decusación sensitiva La decusación de los lemniscos tiene lugar por delante de la sustancia gris central y por detrás de las pirámides. Es necesario comprender que los lemniscos se forman a partir de las fibras arciformes internas, que salen de la cara anterior de los núcleos delgado y cuneiforme. Las fibras arciformes internas viajan primero en dirección anterior y lateral alrededor de la sustancia gris central. Luego se curvan hacia la línea media, donde se decusan con las correspondientes fibras del lado contrario

El núcleo del haz espinal del nervio trigémino se localiza por fuera de las fibras arciformes internas. El haz espinal del nervio trigémino se encuentra por fuera del núcleo

Los haces espinotalámicos laterales y anteriores y los haces espinotectales ocupan un área lateral a la decusación de los lemniscos

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