Hemorragia subconjuntival

Hemorragia subconjuntival

• Uno de los casos mas frecuentes en consulta del medico general y el oftalmólogo es un sujeto que se presenta con una aparición subiita de una mancha sanguinolenta en la superficie del ojo. Este cuadro de hemorragia subconjuntival es asintomático, que con dificultad se obtienen antedecentes de importancia..
• En muchas ocaciones lo que el paciente refiere son esfuerzos opujos, es decir maniobras de valsalva, también traumatismos leves, cambios de temperatura y antecedentes de hipertensión arterial.
• El aspecto exterior de esta lesión es variable,pero en general es un hematoma plano entre conjuntiva y esclera  y que aumenta de tamanio en las primeras horas después de la aparición. La sangre recolectada entre la conjuntiva y esclera mantiene su color rojo brillante por días, y no sále de su compartimiento hacia el exterior porque la vasculatura conjuntival se encuentra en las capas profundas y no hay perdida visual dado que la esclera limita su penetración. Por esta razón al romperse un vaso conjuntival la sangre se mantiene en la misma conjuntiva hasta la desaparición.
• Este es un cuadro que no tiene mucha importancia clínica pero que alarma bastante al paciente por la apariencia sanguinolenta que tiene y que para que no tenga mucha importancia clínica debemos de descartar los traumatismos o perforaciones oculares que si presentan sangrados subconjuntival pero sin trascendencia. Otra patología a descartar es la hipertensión sanguínea sistémica asociada a angioesclerosis que puede causar los mismos sangrados que lahemorragia subconjuntival.
• 1) debemos interrogar acerca de lacircunstancia inmediata de la aparición de la hemorragia. Tenemos que preguntar si hay antecedentes de sangrados de repetición y si se han presentado otras hemorragias espontaneas en el cuerpo( leucemia y hemopatías)  

2) debemos verificar que el paciente tenga AV normal

3) luego observamos con una lámpara de mano el sitio de la hemorragia y descartamos discontinuidades y prolapsos del iris, examinamos la cámara anterior y palpamos atraves del parpado la zona de hemorragia la cual debe ser indolora. Debemos ver que a la palpación la sangre no desaparesca, esto descarta una hiperemia verdadera.

4) debemos examinar los reflejos pupilares los cuales deben estar normales y con el oftalmoscopio examinamos el reflejo del fondo que también debe ser normal.

5) tomamos la presión arterial con baumanometro y la registramos. Si fuese anormal se refiere al especialista del área.

6) si verificamos que es una hemorragia subcon debemos calmar al paciente y explicarle la poca importancia que tiene este cuadro. Debemos dejar claro que la hemorragia desaparecerá entre 15-21 dias. Si cree que es conveniente administre un placebo como gotas pero trate de evitarlos.

7) por ultimo envie al especialista todo paciento con HS y perdida de la AV y los que tenga HS a repetición.

Excesivo uso de lentes de contacto

• Como ya sabemos la cornea es una estructura avascular, que adquiere su oxigeno a través de la lagrima el cual se encuentra difundido en ella. Un lente de contacto adaptado a la superficie corneal impide de una forma u otra la libre difusión de oxigeno lo que lleva a la hipoxia. Como todo tejido corporal ante una hipoxia este cambio su metabolismo a ciclos anaerobios lo que tiende al acumulo de acido láctico y por tanto acidificación del medio. Cuando la acidificación es sostenida lleva a edema corneal y necrosis epitelial. El cuadro clínico dependerá de el tiempo de uso, característica de permeabilidad al oxigeno de cada paciente. Pero en general es un paciente que uso mas de 14 h los lentes de contacto o que durmió con ellos y que despierte en la noche con dolor intenso y fotofobia importante. Entonces a que procedeos?
• 1) aplique gota de anestésico (tetracaina local) espere 15 segundos y si persiste serepite el proceso

2)Obtener la AV del paciente la cual debe estar disminuida

3) ilumine elojo con lámpara de mano, observara escasa hiperemia. Y quizás hiper pericorneal

4)Observe el brillo corneal el cual estará difuso

5) observe la cámara anterior que debe ser normal

6) examinar los reflejos pupilares, puede haber miosis  o que las pupilas reaccionen lentas en respuesta fotomotora

7) se observa fondo de ojo que debe estar normal aunque un poco sucio por despulimiento corneal)

8) Si contamos con fluroceina aplicamos en fondo de saco, se le pide al paciente que parpadear, si hay ulceración se tornara puntilleo amarillo verdoso

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