La obesidad es un problema de salud pública tanto en los países desarrollados como en países en vías de desarrollo

1. INTRODUCCIÓN

La obesidad es un problema de salud pública tanto en los países desarrollados como en países en vías de desarrollo.. La OMS (Organización Mundial de la Salud) considera que la obesidad es una epidemia de una enfermedad crónica no transmisible que inicia en edades tempranas ocasionada por el dismetabolismo. En el Perú el estado nutricional de la población ha tenido un cambio gradual, en las diferentes formas de malnutrición como la desnutrición crónica, el sobrepeso y la obesidad en niños.15 En esta edad, la obesidad se presenta con graves complicaciones y severas alteraciones psicológicas. La más importante, las relacionadas con la diabetes mellitus tipo 2, que cada vez se presenta con mayor frecuencia.

Además la DIABETES si no es tratada adecuadamente puede presentar las siguientes complicaciones, tomando en cuenta que  si una persona  ya es diabética puede presentar cardiopatía ,o un accidente cerebrovascular a diferencia de una persona que no tiene la enfermedad de diabetes. Además al evitar un buen flujo sanguíneo causará ceguera ,cataratas etc. Al pasar el tiempo aparecerán daños en los vasos sanguíneos y el orinar en exceso puede traer complicaciones en los riñones también se conoce el caso que en mujeres embarazadas puede provocar un aborto.        

La diabetes mellitus es una enfermedad endocrino-metabólica que se caracteriza por elevados niveles de glucosa en sangre o hiperglucemia que se produce como consecuencia de una deficiente secreción o acción de la insulina.Entre los tipos de diabetes se destacan, la diabetes mellitus tipo 1 (DM-1), la tipo 2 (DM-2) y la diabetes mellitus gestacional (DMG). La primera se desarrolla en niños y adolescentes, tiende a ser dependiente de la insulina y propensa a complicaciones como la cetoacidosis; la segunda es más frecuente en personas obesas que presentan resistencia a la insulina (RI), puede tratarse con hipoglucemiantes orales y no es propensa a la cetoacidosis; comprende del 90-95% de todos los casos de diabetes. Es más frecuente en personas de edad media que sobrepasan los 40 años.14

Según el IDF (Federación Internacional de Diabetes) actualmente hay 415 millones de personas con algún tipo de diabetes en el mundo y se prevé que para el 2040 este número aumente significativamente a 642 millones 6, de hecho esta enfermedad tiene como uno de sus factores de riesgo a la obesidad; es por ello que en otros países como Japón se ha venido tomando medidas desde hace muchos años atrás y actualmente como resultado de ello sabemos que Japón es el país con menor porcentaje de obesidad ( 3,7%); en contraste con ello podemos señalar a Estados Unidos que actualmente según la OECD (Organización para la cooperación y el desarrollo económico) es el país industrializado con mayor porcentaje de obesos( 38,2%)5 .Para comprobar nuestra hipótesis inicial decimos que según la IDF hay 29 millones de personas con diabetes en EEUU a comparación de Japón que tiene 7 millones de personas diabéticas 6. Algo que deberíamos imitar de este pais(Japón) es la promoción de salud que se hizo al integrar el programa “Salud Japón 21” en el que podemos resaltar dos principales leyes (Shuku Iku, para la educación de los niños y Metabolismo, para controlar el peso en adultos) con las cuales hoy Japón hace honor al reducido número de obesos.

La obesidad y diabetes representan una seria amenaza para la salud, de la población mundial.

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

La obesidad y la diabetes es una de las mayores emergencias mundiales de la salud del siglo XXI. Cada año más y más personas viven con esta condición, que puede desencadenar complicaciones a lo largo de la vida. Además de los 415 millones de adultos que actualmente tienen diabetes, hay 318 millones de adultos con tolerancia a la glucosa alterada, lo que les sitúa en un alto riesgo de desarrollar la enfermedad en el futuro.

Muchos países todavía no son conscientes del impacto social y económico que lleva a cabo la diabetes. Esta falta de entendimiento es la mayor barrera para las estrategias de prevención efectivas que pueden ayudar a detener el inexorable aumento de la obesidad y por tanto de la diabetes tipo 2. A pesar de un mejor conocimiento y nuevos avances en el tratamiento de la diabetes tipo 1 y 2, y la prevención de la diabetes tipo 2, La IDF  muestra un aumento incesante del número de personas con esta enfermedad. La prevalencia de diabetes en las Américas varía entre 10 y 15 %, en el Perú ésta se estima en 5,5 %  17

Cabe destacar que los gastos en salud continúan aumentando con el 12% del total del gasto sanitario mundial dedicado al tratamiento de la diabetes y las complicaciones relacionadas que representan la mayor parte de los gastos totales. Los aumentos en el gasto sanitario futuro se verán influenciados por el crecimiento esperado de la población en países de renta media y baja, así como el aumento de la urbanización y los cambios en los estilos de vida. Ciertos sectores de la población, tales como las personas indígenas, con frecuencia tienen tasas de prevalencia más altas que la población circundante. Esto es particularmente evidente en la diabetes gestacional, con algunas mujeres indigenas teniendo al menos dos veces tasas mayores de diabetes gestacional comparado con las mujeres no indígenas.

Además de suponer una gran carga económica para los individuos y sus familias debido al gasto de la insulina y otros medicamentos esenciales, la diabetes también tiene un impacto económico sustancial para los países y los sistemas sanitarios nacionales. Esto es debido a un mayor uso de los servicios de salud, pérdida de productividad y el apoyo a largo plazo necesario para superar las complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como las enfermedades renales, ceguera y problemas cardíacos. La mayoría de los países gastan entre un 5% y un 20% del total del gasto sanitario en diabetes. Con tales altos costes, la enfermedad supone un desafío significativo para los sistemas sanitarios y un obstáculo para el desarrollo económico sostenible.

La mayoría de las regiones han visto un crecimiento continuado de la diabetes. La densamente poblada región del Pacífico Occidental tiene 153 millones de adultos con diabetes, mucho más que cualquier otra región. Sin embargo, es la región de Norte América y el Caribe la que tiene la mayor prevalencia per cápita con uno de cada ocho adultos con la enfermedad. Europa tiene el mayor número de niños con diabetes tipo 1, aproximadamente 140.000 y se enfrenta a un aumento de alrededor de 21.600 nuevos casos al año. En la región del Sureste Asiático, el 24,2% de todos los nacimientos vivos están afectados por altos niveles de glucosa en sangre durante el embarazo. En Oriente Medio y el Norte de África, dos de cada cinco adultos tiene diabetes no diagnosticada. En la región del Sur y Centro América, el número de personas con diabetes aumentará un 65% para el 2040.

Entonces para poder detener este problema es necesario impartir mayor educación para mejorar el diagnóstico y el control de todos los tipos de diabetes y para integrar los cambios de estilo de vida que reducirán el aumento de la diabetes tipo 2. Mientras que los programas de educación pueden ayudar a mejorar el control en las personas con diabetes, la educación pública sanitaria es necesaria para fomentar cambios en el comportamiento para prevenir la diabetes tipo 2. La detección precoz puede prevenir o retrasar las complicaciones de la salud a largo plazo de las personas con diabetes tipo 2 que no están diagnosticadas.

1. OBJETIVOS

           OBJETIVO PRINCIPAL

• Educar a la población y así evitar el incremento de obesidad y diabetes.

          OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Mejorar el sistema de diagnóstico y control de la diabetes y obesidad.
• Reducir la prevalencia de obesidad y diabetes.
• Implementar hábitos de alimentación saludables.
• Incorporar la actividad física.

1. MARCO TEÓRICO

1. OBESIDAD: Según la Organización Mundial de la Salud, la obesidad es una enfermedad crónica, caracterizada por el aumento de la grasa corporal, asociada a mayor riesgo para la salud. 4   La obesidad a nivel mundial  se ha convertido en un serio problema de salud pública , ya que desarrolla un síndrome  metabólico , en la cual se involucran otras enfermedades como la diabetes e hipertensión que ponen en riesgo la vida de la persona . Así también la obesidad en la niñez y la adolescencia tiene un impacto negativo en la salud y carga de enfermedades en esa etapa de vida y, posteriormente, en la adultez, cobrando un impacto negativo en la economía de un país debido a que se incrementa el riesgo de enfermedades crónicas, los gastos de salud y los costos indirectos como consecuencia de la enfermedad. El Perú está en un proceso de transición epidemiológica, donde no se ha solucionado los problemas de desnutrición y ya cuenta con altas tasas de obesidad infantil (10% en niños menores de cinco años); estando dentro de uno de los países con mayor incremento de la obesidad infantil en los últimos años a nivel Latinoamericano.10

• CAUSAS:

• CAMBIOS EN LOS PATRONES DE LA ALIMENTACIÓN

Los cambios en las tendencias alimentarias que se han observado en los últimos años  han contribuido al aumento de personas con obesidad, algunos cambios en las  tendencias alimentarias serían  :

• El disparo del índice del consumo de comida rápida y comidas realizadas fuera de casa , las cuales suelen tener un bajo valor nutricional  acompañado de un  alto contenido de grasas saturadas.
• El aumento de la tendencia de consumir los llamados snacks  que se relacionan con un consumo de altos niveles de azúcares , algunos snacks pueden ser muy saludables mientras que otros pueden ser menos ideales para el consumo de una base regular. Algunos de los snacks más populares: Palomitas de maíz, frutos secos,, fruta desecada, pasteles, espirales de queso,piqueos, palitos de queso y pretzels.
• El incremento de consumo de bebidas industrializadas como gaseosas , jugos ,  bebidas alcohólicas , entre otros . Que también tienen altos niveles de azúcares , este consumo excesivo de gaseosas y bebidas endulzadas como jugos traen consigo una elevación en el índice glucémico y también el exceso del consumo de fructosa de las bebidas  endulzadas causan el aumento de triglicéridos séricos.8

• CONSECUENCIAS :

• La asociación Americana de Diabetes informó que el 85% de los niños con diagnóstico de diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad; además, 10% de niños con obesidad podrían sufrir de tolerancia alterada a la glucosa.
• En adolescentes con obesidad, se encontró que el 25% presentan hipertensión, 39% bajos niveles de HDL, y 46% altos niveles de triglicéridos .10  

• RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA OBESIDAD:

• Por la fisiopatología de la enfermedad, el objetivo principal del tratamiento debe ser la pérdida de peso a expensas del exceso de masa grasa, especialmente la localizada a nivel central. Otros objetivos del tratamiento son  la disminución de los factores de riesgo asociados y la mejora en las comorbilidades. La estrategia básica de tratamiento se basa en la modificación de los factores ambientales: la dieta, los hábitos alimentarios, el aumento de actividad física y el abandono del sedentarismo. En los casos en los que estas medidas no den los resultados pactados, se puede valorar el uso de fármacos o la intervención con cirugía bariátrica. 11
• De una reciente revisión sobre las evidencias relacionadas con el tratamiento del sobrepeso y obesidad pueden extraerse las siguientes recomendaciones prácticas 12:
• Se debe conseguir un déficit energético de 500-1.000 kcal/día.
• Las modificaciones en la proporción hidratos de carbono/grasas no influyen en la reducción de peso a largo plazo. La dieta baja en grasas ayuda a controlar el LDLc, mientras que la dieta baja en HC reduce los niveles de triglicéridos y HDLc.
• Las modificaciones del Índice Glucémico o de la Carga Glucémica no influyen en la reducción de peso a largo plazo.
• La proporción de proteínas no influye en la reducción de peso a largo plazo. Un aporte de proteínas superior a 1,05 g/kg de peso favorece el mantenimiento de la masa magra.
• Las dietas enriquecidas en fibra o los suplementos de fibra contribuyen al control lipídico.

• PREVENCIÓN: ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA

• Una dieta con alto consumo de carne roja y productos procesados o refinados se asocia más con un mayor riesgo cardiovascular, ganancia de IMC y de cintura/ cadera que una alimentación con alto contenido de frutas, verduras y cereales integrales, con independencia del sexo y la etnia. Las frutas y las verduras son alimentos de baja densidad energética que aumentan la saciedad y disminuyen la ingestión, por lo que se recomiendan en programas de pérdida o mantenimiento de peso. Una dieta rica en frutas y verduras asociada con cambios en el estilo de vida (aumento de ejercicio e ingestión limitada de alcohol) puede reducir la presión arterial sistólica y diastólica de manera similar a como lo hace el tratamiento farmacológico. Consumir al menos tres raciones al día (equivalentes a 85 g/día) de cereales integrales puede reducir el riesgo de enfermedad coronaria en hombres y mujeres. 13
• En la población infantil y adolescente se recomienda la implementación de programas de actividad física fuera del horario escolar, adaptados a la edad y a las preferencias personales. 13

1. DIABETES MELLITUS: Es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por la hiperglucemia debida a defectos en la secreción o acción de la insulina. Existen múltiples procesos fisiopatológicos involucrados en su aparición que varían desde la destrucción autoinmunitaria de las células β del páncreas hasta alteraciones que conducen a la resistencia a la acción de la insulina. 1La clasificación de la Diabetes Mellitus contempla tres grupos: 2

• Diabetes Mellitus 1: Las células beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina. Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir alrededor de la pubertad, cuando ya la función se ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es necesaria para que el paciente sobreviva. Sin embargo, existe una forma de presentación de lenta progresión que inicialmente puede no requerir insulina y tiende a manifestarse en etapas tempranas de la vida adulta. 2 La Diabetes Mellitus 1 afecta al 5-10 % de la población diabética. 1
• Diabetes Mellitus 2: Se caracteriza por la producción insuficiente o resistencia a la insulina, constituye una patología muy prevalente entre las personas maduras y es una patología de elevada morbimortalidad. Su morbilidad está determinada fundamentalmente por las complicaciones microvasculares. 3 Supone el 85-95 % de los casos de Diabetes Mellitus. 1
• Diabetes Gestacional :La hiperglucemia que se detecta por primera vez en cualquier momento durante el embarazo se clasifica como : Diabetes Mellitus Gestacional y Diabetes Mellitus en el embarazo . Las mujeres con niveles de glucosa ligeramente elevados son clasificadas como que tienen diabetes gestacional, mientras que las mujeres con niveles de glucosa en la sangre sustancialmente elevados son clasificadas como que tienen diabetes mellitus en el embarazo La diabetes gestacional suele ocurrir a partir de la semana 24 de embarazo. Los síntomas evidentes de hiperglucemia durante el embarazo son raros y difíciles de distinguir de los síntomas normales de embarazo, pero pueden incluir aumento de la sed y micción frecuente. Por lo tanto, se recomienda el cribado mediante un test de tolerancia oral a la glucosa. Debe llevarse a cabo al principio del embarazo en mujeres de alto riesgo, y entre las semanas de embarazo 24 y 28 en todas las otras mujeres. . Las mujeres con hiperglucemia detectada durante el embarazo corren un riesgo mayor de resultados adversos en el embarazo. Éstos incluyen presión arterial muy alta y macrosomía fetal (un bebé significativamente más grande que la media), que puede dificultar y arriesgar el parto vaginal. Un buen control de la glucosa en sangre durante el embarazo puede reducir estos riesgos. Las mujeres con hiperglucemia durante el embarazo pueden controlar sus niveles de glucosa en sangre a través de una dieta saludable, ejercicio suave y monitorización de la glucosa en sangre. En algunos casos, insulina o medicación oral también puede recetarse. La diabetes gestacional normalmente desaparece tras el parto. Sin embargo, las mujeres que han sido diagnosticadas con ella corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional en otros embarazos, así como diabetes tipo 2 más tarde en la vida. Los bebés que nacen de madres con diabetes gestacional también corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en su adolescencia y juventud

• Complicaciones en la diabetes : Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar numerosos de problemas de salud incapacitantes y potencialmente mortales que las personas sin diabetes. Niveles de glucosa en sangre consistentemente altos pueden llevar a enfermedades serias que afecten el corazón y los vasos sanguíneos, los ojos, riñones y los nervios. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones. En casi todos los países de renta alta, la diabetes en una de las principales causas de enfermedad cardiovascular, ceguera, enfermedad renal y amputación de las extremidades inferiores. El crecimiento de la prevalencia de la diabetes tipo 2 en países de renta media y baja significa que, sin estrategias efectivas para apoyar un mejor control de la diabetes, es seguro que habrá un aumento en los índices de estas complicaciones. Las complicaciones de la diabetes se pueden prevenir o retrasar manteniendo los niveles de azúcar en sangre, presión arterial y colesterol tan cerca de lo normal como sea posible. Muchas complicaciones se pueden detectar de forma temprana con programas de cribado que permitan el tratamiento para prevenir que se vuelvan más serias .

• Enfermedades de los ojos :

Muchas personas con diabetes desarrollan alguna forma de enfermedad del ojo (retinopatía) que puede dañar la visión y provocar ceguera. Los persistentes niveles altos de glucosa en sangre son la principal causa de retinopatía. La red de vasos sanguíneos que irrigan la retina puede dañarse a causa de la retinopatía, dando lugar a la pérdida permanente de visión. La retinopatía sin embargo, puede llegar a ser bastante avanzada antes de afectar a la visión, y es por ello crucial que las personas con diabetes se realicen exámenes regulares de los ojos. Si se detecta pronto, se puede realizar un tratamiento para prevenir la ceguera. Mantener un buen control de glucosa en sangre reduce en gran medida los riesgos de retinopatía.

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