CATARATAS: Problema De Salud pública

INTRODUCCIÓN

El siguiente trabajo fue realizado en torno al análisis de un problema de salud en el marco de salud pública: las cataratas.

Dicha enfermedad se ha convertido en un serio problema de salud pública por diversas razones, entre las que se encuentran el envejecimiento poblacional que ha aumentado la prevalencia de la enfermedad, la falta de especialistas en la materia (oftalmólogos) y secundariamente la presencia de enfermedades crónicas derivadas de estilos de vida poco saludables, como la diabetes.

Para abordar de buena manera un problema de salud pública se debe pensar en el ser humano como ente biopsicosocial, ya que tomando en cuenta este enfoque holístico, es posible notar que enfermedades como estas no son sólo producto de nuestro estado físico o psíquico, sino también de nuestros estilos de vida e interacción con el ambiente, siendo el mejor método para tratar de disminuir los casos y atenuar la enfermedad, la prevención. Por eso en este trabajo se define epidemiológicamente la enfermedad, se incluyen estadísticas actualizadas a nivel nacional (Chile) y regional (Valparaíso), para analizar morbilidad y mortalidad, estudiando también la prevención en todos los niveles mediante la historia natural de la enfermedad. Prevenir es evitar la enfermedad no sólo limitando la exposición a los factores de riesgo de manera directa, sino educando a la población para que se protejan de ellos o detecten la sintomatología a tiempo accediendo de esa manera al tratamiento tempranamente. Se destaca el análisis crítico de los determinantes sociales y estructurales, para ver la influencia del ambiente en la salud de las personas, basándose en este problema puntual. Además del análisis del problema de salud, se investigó la existencia de inequidades en el acceso al tratamiento y las estrategias que se están poniendo en práctica para luchar contra ella.

Para culminar el trabajo investigativo, se incluyen las conclusiones con respecto al problema de salud estudiado y una reflexión grupal respecto al desarrollo del trabajo, tomando en cuenta que la atención en salud del siglo XXI requiere profesionales capaces de trabajar en diversos tipos de equipo en pro de la salud de sus pacientes.

Finalmente, se destaca la importancia de la existencia de políticas públicas enfocadas en la prevención de esta enfermedad y la disminución de la prevalencia para evitar llegar a un nivel crítico donde aparezcan patologías más graves e invalidantes como la ceguera, que empeora la calidad de vida de las personas y le impide desarrollarse normalmente.

DESARROLLO

1. DEFINICIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS CATARATAS

La catarata se suele definir como una opacificación del cristalino, que interfiere progresivamente con la agudeza visual, es decir, corresponde a la pérdida de transparencia del cristalino. El cristalino del ojo normalmente es transparente, actuando como el lente de una cámara, que enfoca la luz a medida que pasa a la parte posterior de éste. Hasta alrededor de los 45 años, la forma de esta singular lente es capaz de cambiar sin problemas, ayudando a enfocar objetos cerca o lejos. Con el correr de los años o algunas enfermedades particulares, las proteínas del cristalino comienzan su descomposición, tornándolo opaco, dando origen a la “catarata” y haciendo que se perciban las imágenes borrosas. La gravedad de una catarata dependerá de lo avanzada que se encuentre la pérdida de transparencia del cristalino y por ende la visión.

Las principales causas o factores de riesgo para la aparición de cataratas son:

1. Edad avanzada  La pérdida de transparencia del cristalino es una parte normal del envejecimiento. A mayor edad, mayor probabilidad de aparición y progresión de cataratas. Es así como poblaciones envejecidas tienen mayor incidencia de casos de cataratas que países con poblaciones jóvenes. Es así como es una patología frecuente en países desarrollados, aunque Chile, en vías de desarrollo, es un país cuya población se encuentra en proceso de envejecimiento acelerado debido a una baja en la cantidad de nacidos vivos y una mortalidad tardía, es decir, nacen menos personas, pero viven más, logrando las tasas de catarata equiparar a países desarrollados.

2. Diabetes  Puede ser una de las causas de aparición precoz de cataratas.

3. Infecciones o traumatismos oculares.

4. Alta miopía  La miopía es un factor de riesgo para la aparición de opacidad cristalina.

5. Tendencia familiar  Las cataratas son hereditarias. Se dice que hay una gran predisposición familiar.

Epidemiológicamente, se destaca como la principal causa de ceguera a nivel mundial, de hecho se estima que la mitad de los casos de ceguera en la población mundial son producto de cataratas. Estadísticamente, aproximadamente 3 de cada 4 personas mayores de 75 años padecen esta enfermedad, siendo lo más común que tengan en los dos ojos, desarrollándose en ambas con diferente rapidez y distinta gravedad.

Afortunadamente es positivo y altamente efectivo su tratamiento quirúrgico, a diferencia de otras enfermedades visuales. Luego de la cirugía recuperan la visión la mayoría de los pacientes, habiendo una baja tasa de complicaciones. A pesar de lo anterior, las cataratas siguen siendo un problema de salud pública mundial, principalmente en países no desarrollados como Chile, debido principalmente a la carencia de especialistas y a un aumento en la esperanza de vida, lo que conlleva a una mayor incidencia y prevalencia de esta enfermedad, producto del envejecimiento de la población. Se ha hecho una necesidad plantear políticas de estado para dar solución a este problema, previniendo también los factores de riesgo de ella, por ejemplo la exposición indiscriminada a rayos UV y enfermedades metabólicas como la diabetes.

2. Información estadística actualizada del país y la región

De acuerdo a los datos obtenidos por la Encuesta Nacional de Salud 2009 - 2010 el 4,5% de las personas declaró padecer de cataratas (I.C. 95%: 3,8% – 5,3%). Esta prevalencia es significativamente mayor en las mujeres.

Según se observa en la Tabla V.2.21.14., que el autorreporte de cataratas aumenta en forma significativa con la edad, de 0,2% en el tramo de 17 a 24 años, a 1,1% en el tramo de 25 a 44 años, 4,2% en el tramo 45 a 64 años y 23,9%, cuando la edad es mayor o igual a 65 Años.

Desafortunadamente no se encontró información mas detallada sobre esta patología en cuanto a estadísticas.

3. Historia Natural de la enfermedad

La catarata es un enfermedad característica del envejecimiento que en muchos de los casos se considera idiopática, lo que complica el estudio de su historia natural que se considera inespecífica y variada según el tipo que se padezca.

Esta produce una opacidad en el cristalino, que se desarrolla de manera lenta e indolora, aunque su presencia en estadios iniciales no indica una inminente pérdida de la visión a futuro, es recomendable su tratamiento temprano para evitar complicaciones.

El estudio de la historia natural separa esta en periodo prepatogénico (factores que producen o aceleran la enfermedad) y periodo patogénico (síntomas, signos, desarrollo y consecuencias de la enfermedad), los cuales se pasará a delimitar y explicar en la catarata.

Periodo prepatogénico

Período caracterizado por la ausencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad padecida, es en este donde se produce las relaciones entre huésped, agente y medio ambiente, que propician el desarrollo de la enfermedad.

Esta etapa en la catarata es poco precisa, ya que no se sabe cual es el desencadenante principal de esta enfermedad, pero se conocen varios factores que aceleran y propensan su aparición. Es necesario saber que el huésped no es más propenso a padecerla por su sexo, pero si lo es por su edad, siendo este el principal factor de riesgo de la catarata, que se describe como un deterioro acumulativo del cristalino a los pasos de los años, también se cree que existe una mayor predisposición a esta condición por la herencia genética, pero no existe aun estudio que confirme esta teoría.

Como ya se ha comentado en el artículo, no existe agente que directamente produzca este mal, pero si hay una gran variedad de agentes que hacen a uno más susceptible el padecerla, entre ellos podemos destacar los rayos UV, la diabetes mellitus, el uso prolongado de corticoides, el tabaquismo y las lesiones oculares.

Los rayo UV producen un daño acumulativo a las proteínas del cristalino, producto de un aumento en la concentración de los radicales libres que pueden oxidarlas, en la diabetes se produce un efecto similar producto de la glicación no enzimática, al igual que con los corticoides. Por parte del tabaco, se aumenta el riesgo a la formación de cataratas producto de la irritación que produce al ojo y la aceleración del envejecimiento celular, y el caso de las lesiones oculares se explica por las características de las proteínas del cristalino, que son las más duraderas del cuerpo, por lo que no tienen medios de regeneración ante alguna perdida producto de lesión o inflamación.

Para resumir la acción de estos factores, todos de daño acumulativo en el ojo, se debe entender que el daño resivido por las proteínas produce una perdida de la organización del citoesqueleto y el desarrollo de vacuolas en las células oculares, o bien en el mal funcionamiento de los canales de sodio, lo que recae en un mal transporte de fluidos. (Explicación por extenso en artículo 4.2.2.4)

Período

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