Odontologia

COMPLICACIONES

POR

ANESTESICOS LOCALES

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

1.- OBJETIVOS

2- MARCO TEORICO

2.1- Anestésicos Locales

2.1.1-Mecanismo de Acción.

2.2- Embarazos y Anestesia Local

3. -COMPLICACIONES ANATÓMICAS DEL BLOQUEO NERVIOSO

3.1-Complicaciones vasculares

3.2-Complicaciones respiratorias

3.3-Complicaciones neurológicas

4.- COMPLICACIONES FISIOLÓGICAS DEL BLOQUEO NERVIOSO

4.1-Complicaciones sistémicas

4.2-Toxicidad a nivel del sistema nervioso central (SNC)

4.3-Toxicidad cardiovascular

4.4-Otras Complicaciones

4.4.1-Reacciones Alérgicas

4.4.2-Metahemoglobinemia

4.4.3-Dolor a la inyección

5-. MECANISMO DE LAS REACCIONES ADVERSAS

5.1- Efectos Colaterales

5.1.1-Lipotimia

5.1.2-Alergias

5.2- Reacciones por Sobredosis

6-. RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIÓN

El uso del anestésico local en el área de Odontología es cada vez más frecuente debido a que el profesional de la Odontología ha diagnosticado sabiamente el temor existente del usuario de estos servicios por el tabú del dolor que se genera en estos procedimientos.

Pero hay que tener en cuenta que la práctica de la anestesia local no está exenta de diversas complicaciones y que los anestésicos locales son una droga que no solo ejercen una sola acción específica, sino que producen más de algún efecto y no están libres de poseer efectos tóxicos. Cabe anotar que las complicaciones por el uso de la anestesia local suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son pequeños; no obstante, cualquier procedimiento, hasta el más superficial, no está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional esté preparado para prevenirlos, reconocerlos y en la mayoría de los casos, tratarlos.

El presente manual pretende dejar al odontólogo un documento que le sirva de consulta para identificar y detectar en forma oportuna alguna complicación por la aplicación del anestésico local; además se busca tener una extensión teórica de los anestésicos locales y las complicaciones que se genera por el uso de estos medicamentos para que sea tenido en cuenta como documento de referencia para minimizar los riesgos y optimizar la calidad en la prestación del servicio.

1.- OBJETIVOS

- Enumerar las complicaciones más frecuentes que se derivan por el uso del anestésico local en el área de odontología.

- Ampliar el conocimiento sobre las complicaciones secundarias al uso de anestésicos locales en el área de odontología.

- Establecer guías de manejo de estas complicaciones derivadas por el uso de anestésicos locales en odontología.

2- MARCO TEORICO

2.1- Anestésicos Locales

La anestesia local, es la pérdida de la sensibilidad sin pérdida de la conciencia ni del control central de las funciones vitales. Los anestésicos locales actúan sobre cualquier parte del sistema nervioso y sobre cualquier fibra nerviosa. Tiene una acción reversible, con recuperación total de la función sin daño alguno para las fibras.

Los anestésicos locales contienen tres componentes principales, que son: un centro hidrófilo, un centro hidrófobo separados por una cadena alquílica intermedia. El centro hidrófobo suele ser un grupo aromático, y la unión con este grupo determina algunas de las propiedades farmacológicas de éstos. Los grupos intermedios más prevalentes, y con ello las dos clases principales de anestésicos locales son ésteres y amidas. De tal manera, de acuerdo al tipo de grupo químico los anestésicos locales se clasifican:

• Aminoésteres: cocaína, procaína, novocaína, cloroprocaína y tetracaína.

• Aminoamidas: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, etidocaína y ropivacaina.

2.1.1-Mecanismo de Acción.

Los anestésicos locales impiden la producción del impulso nervioso actuando sobre la membrana celular, su acción consiste en un bloqueo de la conducción nerviosa al reducir la permeabilidad de la membrana a los iones sodio

La duración de la acción de un anestésico local depende del tiempo de contacto real con los tejidos nerviosos. Por tal motivo, los anestésicos locales llevan habitualmente un complemento vasoconstrictor, en general adrenalina o epinefrina. Los vasoconstrictores disminuyen la velocidad de absorción sistémica del anestésico, de forma que aumentan la duración del efecto anestésico, disminuye la dosis del anestésico necesario, disminuye la hemorragia en el área infiltrada y disminuye el riesgo general de la anestesia local.

Cabe destacar que la presencia de inflamación disminuye la eficacia de los anestésicos locales, ya que la inflamación hace que el pH sea más ácido, lo que disminuye la cantidad de anestésico en forma lipófila y disminuye la capacidad de estos fármacos para atravesar la membrana nerviosa.

De tal forma, debido a la mayor eficacia y menor incidencia de complicaciones de las aminas, como la lidocaína, se ha limitado el uso de los tipos ésteres

Los anestésicos locales intervienen en la función de todos los órganos en los que existe conducción o transmisión de impulsos nerviosos. Las reacciones adversas de los anestésicos locales dependen del equilibrio entre la velocidad de absorción y la de destrucción; se conocen cuatro reacciones y son: tóxicas, sin relación con el fármaco, de idiosincrasia y alérgicas.

2.2- Embarazos y Anestesia Local

La mayoría de los Obstetras y Odontólogos, prefieren que el tratamiento dental sea realizado durante el segundo trimestre del embarazo, si es posible. Manteniéndose al mínimo dichos procedimientos durante el primer y tercer trimestre de la gestación.

Se debe evitar la práctica de procedimientos dentales en el primer trimestre del embarazo, ya que es el período de la organogénesis, y aunque el tratamiento dental no puede necesariamente dañar estos órganos, se deben disminuir al mínimo los riesgos potenciales. Existen estudios donde se analizan la exposición a anestésicos locales en la embarazada, y no se han encontrado una mayor incidencia de malformaciones congénitas

Los anestésicos locales inyectados a la gestante pueden cruzar la barrera placentaria, sin embargo la lidocaína parece ser segura en la paciente embarazada, ya que las dosis pequeñas de lidocaína empleados en odontología, probablemente no afectaran al feto independientemente del trimestre del embarazo.

Existe literatura que reporta que los agentes anestésicos locales exhiben un inicio de acción más rápido y duración más prolongada en el embarazo.

Generalmente la lidocaína tiene efecto en 2 - 5 minutos y es efectiva por 1 - 2 horas dependiendo de la dosis, del método de la administración de cada paciente y de otras variables

El uso de vasoconstrictores con anestésicos locales durante el embarazo es todavía controversial. El útero grávido tiene una mayor sensibilidad a las propiedades vasoconstrictoras de la adrenalina, que otros órganos. Sin embargo, esta sensibilidad disminuye en el embarazo tardío. Los agentes adrenérgicos comprometen el flujo sanguíneo uterino; sin embargo esto parece no tener efectos sobre el feto. La adrenalina es usada rutinariamente en la anestesia de cualquier tipo en obstetricia sin complicaciones. Por tanto, su uso durante la administración de anestesia local para tratamientos odontológicos no estaría contraindicado, sin embargo se debe evitar las inyecciones intravasculares.

3. -COMPLICACIONES ANATÓMICAS DEL BLOQUEO NERVIOSO

Dado que la mayoría de nervios bloqueados están circundados por vasos sanguíneos importantes y se hallan anatómicamente próximos a órganos vitales, se clasifican las complicaciones anatómicas en tres grandes grupos: vasculares, respiratorias y neurológicas.

3.1-Complicaciones vasculares

La inyección de fármacos en la arteria carótida interna o en arterias vertebrales llega directamente al cerebro. Por ello, muy pequeñas dosis de anestésico local pueden ocasionar toxicidad del sistema nervioso central. Las restantes inyecciones arteriales drenarán en la circulación venosa y se comportarán de manera similar a inyecciones intravenosas. De ahí la necesidad de aspirar ampliamente y en repetidas ocasiones, así como de inyectar lentamente el anestésico local en estas zonas de cabeza y cuello. Las consecuencias de un hematoma a raíz de una anestesia local van a depender fundamentalmente de la localización de dicho hematoma.

3.2-Complicaciones respiratorias

La mecánica ventilatoria puede quedar interferida bien por parálisis de músculos respiratorios o por parálisis diafragmática. El bloqueo de los nervios de los músculos respiratorios puede ser peligroso en ancianos Otras complicaciones respiratorias posibles como neumotórax, hemotórax, quilotórax o incluso una punción pulmonar, producirán interferencia en los volúmenes torácicos.

3.3-Complicaciones neurológicas

La toxicidad sistémica por inyección intravascular de un anestésico local tiene generalmente sus primeras manifestaciones a nivel del sistema nervioso central.

Otra

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