PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN PRÓTESIS TOTAL

UNIDAD II

TEMA 1: PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN PRÓTESIS TOTAL

Para retención en prótesis total. Evita que se salga de la cavidad.

ADHESIÓN: Es la atracción física que moléculas diferentes tienen unas por las otras. Actúa cuando la saliva humedece y se adhiere a la superficie basal de la prótesis y, al mismo tiempo, a la membrana mucosa de asiento basal.

Prótesis – Reborde Alveolar - Saliva

La efectividad de la adhesión depende de:

- La estrecha adaptación de la base de la prótesis con los tejidos de soporte (que no le quede grande, que no haya espacio).

- Área cubierta por la prótesis, es mayor en maxilar que en mandíbula.

- La fluidez de la saliva.

COHESIÓN: Es la atracción física de moléculas iguales (saliva), unas hacia otras. La cohesión se logra cuando las moléculas de saliva adheridas a la base protésica se van a unir con las moléculas de saliva que están adheridas a la mucosa.

La efectividad de la cohesión depende de:

- Adaptación estrecha de la base protésica a la mucosa.

- Área cubierta por la prótesis, es efectiva en proporción directa al área que cubre (mientras mayor sea el área de la prótesis mayor cohesión habrá).

- La capa de saliva debe ser delgada. (Si hay una capa muy gruesa dificulta la cohesión).

TENSIÓN SUPERFICIAL DE INTERFASE: Mayor cohesividad que puede tener.

1. Es la resistencia a la separación que posee una Película de Líquido (saliva) entre dos superficies bien adaptadas.

2. Película fina de saliva entre la base de la dentadura y la mucosa de asiento basal (si no se produce suficiente saliva no habrá una buena cohesión, tensión superficial, ni adhesión).

3. Efectiva en proporción directa con el tamaño de la superficie basal de la prótesis.

PRESIÓN ATMOSFÉRICA: “Succión de la prótesis hacia la estructura bucal, para retirarse la prótesis debe colocar los dedos en el sellado periférico y poder quitársela, romper el vacio para que la prótesis pueda salir de la boca”.

Puede actuar para las fuerzas de desplazamiento aplicadas a la prótesis. Ha sido denominada “succión” debido a su resistencia al desalojo de las prótesis desde su asiento basal, pero no existe succión ni presión negativa, excepto cuando se aplica otra fuerza.

La presión atmosférica es efectiva principalmente como fuerza de recuperación cuando se aplican fuerzas extremas de desplazamiento a la prótesis. Depende de un perfecto sellado periférico.

FACTOR MUSCULAR: “No sobrepasar zonas móviles –inserción de músculos y frenillos-”. La musculatura bucal y labial puede proporcionar fuerza retentiva complementaria, siempre y cuando:

1. Los dientes estén colocados en zona neutral entre las mejillas y lengua. Labios que cierren adecuadamente no permitirán que los dientes se vestibularicen, la lengua no permite que se lingualicen, hay una zona específica para colocar los dientes –en el reborde alveolar sobre la cresta-.

2. Las superficies pulidas de la prótesis tengan forma apropiada y estén adecuadamente extendidas para que cubran la máxima área posible. No interfieran con las zonas móviles, ni inserciones. (Que no hayan aristas ni filo para no lacerar el carrillo o la lengua).

Estabilidad: Evita que la prótesis se mueva de derecha a izquierda.

Retención: Evita que la prótesis se salga de la cavidad bucal.

Soporte: Donde está asentada la prótesis.

TEMA 2: IMPRESIONES EN PRÓTESIS TOTAL

Radiografía panorámica, periapical oclusal en el caso de ver algo extraño en la panorámica e impresión de alginato para tener modelos de estudio en yeso tipo 3 y planificar el tratamiento del paciente. El modelo de estudio me sirve para confeccionar la cubeta individual para la toma de impresión definitiva. Cada uno de los maxilares tiene características y estructuras que deben salir en la impresión.

PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS DE LA PRÓTESIS SUPERIOR:

1. Frenillo labial.

2. Aleta labial.

3. Papila incisiva.

4. Borde residual alveolar anterior.

5. Área rugosa.

6. Frenillo bucal.

7. Rafe medio palatino.

8. Aleta bucal.

9. Borde residual alveolar posterior.

10. Tuberosidad maxilar.

11. Sellado palatino posterior.

12. Escotadura hamular.

PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS DE LA PRÓTESIS INFERIOR:

1. Frenillo labial.

2. Aleta labial.

3. Proceso residual anterior.

4. Sublingual creciente.

5. Frenillo lingual.

6. Frenillo bucal.

7. Proceso residual posterior.

8. Anaquel bucal.

9. Aleta lingual (milohioidea)

10. Surco alveololingual.

11. Almohadilla retromolar o Papila piriforme.

FACTORES DE IMPRECISIÓN DE LAS IMPRESIONES ANATÓMICAS:

a) Índole de los tejidos (blandos o móviles). “El tejido debe estar sano”.

b) Humedad de la Cavidad bucal. “Debe estar seco, colocar eyector y secar con gasas“

c) Maniobras y técnicas utilizadas (Conocimientos sobre cómo realizar la impresión):

- Adecuado conocimiento de cómo se utiliza el alginato.

- Proporción Agua-Polvo: Medidas de alginato. Espatulado con la espátula de alginato.

- No retirar de la boca antes de tiempo (2.5 min).

- Rotura (volumen inadecuado o retiro prematuro).

- No pueden quedar burbujas, secar antes.

- Deformación del modelo: Por no vacear de inmediato, por movimiento de la cubeta, por retiro prematuro, por remoción inadecuada.

MATERIALES PARA IMPRESIONES ANATÓMICAS: Alginato, taza de goma para alginato, espátula para alginato, medida de agua y de polvo, juego de DX, separador bucal, cubetas de edéntulos.

PASOS PARA LA TOMA DE IMPRESIÓN:

1. TIEMPO PREOPERATORIO:

- Posición del paciente y el operador.

- Examen de la cavidad bucal (sana).

- Selección y adaptación de la cubeta.

- Preparación del material y carga de la cubeta (que no quede muy fluido).

• Examen de los tejidos protésicos: Tejido sano, se seca el reborde con gasas.

• Posición del paciente y el operador:

Superior: Por detrás del paciente, se lleva la cubeta con una mano a la boca y desde arriba se observa que el mango de la cubeta este centrado con la nariz. Se sostiene la cubeta durante los 2.5 minutos completos y se hará presión desde posterior hacia adelante. El paciente debe estar sentado, se le da instrucciones antes de colocar la cubeta que coloque el mentón hacia el cuello (cabeza hacia adelante) para que cuando el material salga hacia atrás no se ahogue, que respire por la nariz y que se relaje. Se carga completamente el material en la cubeta, que se tape todo el borde de la cubeta, una mano sostiene la cubeta y con la otra se hace movimiento de labios (copia fondo del vestíbulo anterior y frenillo bucal) y carrillos (copia fondo del vestíbulo posterior, frenillos e inserciones a nivel del carrillo). Que diga “A” para que se copie la anatomía de la zona del post-damming. Para retirar se coloca el dedo a nivel de las tuberosidades.

Inferior: Se hace primero. Operador se coloca por delante, paciente sentado o acostado. Igualmente se observa que el mango este alineado con la nariz, se hace presión desde posterior hacia adelante. Se sostiene con una mano durante 2.5 minutos y con la otra se hace movimientos de labios y carrillos, y se le pide al paciente que suba y baje la lengua al momento de colocar la cubeta, que la mueva una vez a los lados (derecha e izquierda) y luego que se quede hacia abajo (EXPLICARLE AL PACIENTE ANTES). Para retirar se colocan los dedos a través de las almohadillas retromolares por vestibular.

• Selección de cubeta para impresión anatómica superior: Se mide con el mango de un instrumento de premolar a premolar para saber el ancho de la cubeta y desde la papila interincisiva hasta el surco hamular en diagonal para medir la longitud de la cubeta. Luego se prueba la cubeta en boca, que llegue hasta la tuberosidad.

• Selección de cubeta para impresión anatómica inferior: Se mide desde premolar a premolar para el ancho y desde el frenillo o el centro de la parte anterior hasta la almohadilla retromolar para la longitud de la cubeta.

• No se debe ver el borde de la cubeta. En algunos casos se utiliza la cera de utilidad (mejora el sellado periférico).

• Cubetas: Cubetas de edéntulos (flancos cortos y más curvos), pueden venir perforadas o no perforadas. Con cera de utilidad o no.

• Manipulación del material: Seguir las instrucciones del fabricante. Espatulado del alginato contra las paredes de la taza, no debe quedar grumos ni burbujas. Tiempo de espatulado.

2. CONDICIONES DE UNA IMPRESIÓN:

a) Duplicado exacto de las estructuras anatómicas. “No cortar estructuras anatómicas”.

b) Libre de burbujas (secar muy bien antes).

Se hace entre dos o más personas: Persona que mezcla el material, persona que agarra la cubeta y la persona que seca la cavidad bucal.

Impresiones anatómicas: Una vez tomada la impresión lo ideal es que no se vea el borde de la cubeta, que no haya burbujas, que se copien los frenillos, rafe medio, rugosidades, fóveas palatinas, tuberosidad y surco hamular en superior y en inferior hasta la almohadilla retromolar.

Modelos de estudio: Al realizar el vaceado

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