Pae Tecnico En Enfermeria

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Alumno: RODOLFO RAMIREZ-ROMINA CONTRERAS

Fecha: 30/11/11

Nombre: NORBERTO CASTILLO VALENZUELA EDAD: 75 AÑOS

Hospital: Barros Luco-Trudeau Servicio de Cirugía

Antecedentes

Paciente no posee profesión.

Trabajando toda su vida en forma independiente.

• Atendiendo un negocio.

• Desde 1985 conduciendo taxi colectivo hasta enfermar.

Posee un Núcleo Familiar compuesto por su esposa 4 hijos y 8 nietos.

Vive solo con su esposa y un hijo y su familia.

Tres de sus cuatro hijos son profesionales

Su esposa es dueña de casa, hace 8 años que sufre de artrosis.

Sus hijos lo visitan a diario: se turnan en las visitas (en ocasiones vienen los nietos).

Su esposa lo visita en forma esporádica complicada por su estado de dependencia.

Posee celular por el cual se comunica ante cualquier necesidad pero se comunica por celular

Anamnesis Remota

Paciente de 72 kg

1.77 ctm

Sin alergias

Presenta Prótesis dental removible

Exámenes anteriores arrojaron Tumor Vertebral D3, D4 y D5. Compromiso foraminal derecho D12 y L1 con probable compromiso de la raíz emergente.

Próstata aumentada de tamaño.

En el colon derecho adyacente al ciego se evidencia un engrosamiento mural

Anamnesis próxima

27-09-11

Resonancia magnética de columna dorsal.

Secuencias – T1, T2 y DP. Axiales sagitales y coronales de toda la columna dorsal. Inyección de gadolinio.

Hallazgos.

Múltiples lesiones infiltrativas de aspecto neoplástico multis segmentarias hiperintensas en T2 y que realzan a la administración de gadolinio, con aplazamiento secundario y protrusión del muro posterior del muro posterior de predominio parasagital derecho de cuerpos vertebrales D4, D9 y D12 que determina severa raquiestenosis secundaria D5 y foco de mielopatía post compresiva del segmento D3, D4 e infiltración foraminal derecha D1 – L1 con probable compromiso de la raíz emergente a este nivel.

Estructuras discales visibles de altura e intensidad de señal normal. No se identifica imágenes sugerentes de HNP ni protrusiones dicales posteriores significativas. Resto del canal raquídeo de amplitud normal en él se observa libre descenso de la medula espinal la que de forma tamaño e intensidad de seña normal.

Resto de los agujeros foraminales de amplitud conservada.

Impresión diagnóstica:

Lesiones infiltrativas de aspecto neoplásico secundario multisegumentarios con aplastamiento y protrusión del muro posterior de predominio parasagital derecho en D4, D9 y D12, severa raquiestonosis secundaria D5 con foco de mielopatia post comprensiva del segmento D3 y D4 y compromiso foraminal derecho D12 y L1 con probable compromiso de la raix emergente a este nivel.

Tomografía computada de abdomen y pelvis.

El colon derecho, adyacente al ciego se evidencia un engrosamiento mural masiforme de 4 cm. de diámetro mayor.

Diagnostico ingreso

18-09-11

En el esqueleto óseo axial se evidencian lesiones típicas de la columna cervical y otras lesiones escleróticas en la columna lumbar y ala iliaca izquierda.

Próstata aumentada de tamaño (se estudiará).

Lesión masiforme del colon derecho. Se recomienda complementar estudio con colonoscopía

Diagnostico Actual

17-11-11

Diagnostico: proceso tumoral vertebral

Intervención: biopsia de próstata.

Se inicia M sin biopsia dado cuadro concordante con cáncer de próstata metastasico en columna con compresión medular.

Tumor colon derecho.

- presentar en comité de oncología.

Concepto de la patología

El cáncer de próstata

Se produce cuando algunas células prostáticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Éstas también podrían propagarse desde la próstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfáticos originando una metástasis

Sintomatología

Disuria

Dolor al eyacular

Dorsalgia

Los tumores vertebrales

son crecimientos anormales de tejido nuevo llamados neoplasias

los tumores malignos tienen el potencial tanto de invadir la estructura de las vértebras de la columna como de diseminarse a otros órganos

Sintomatología

Dorsalgia

Dolor

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