Preparacion Bucal De Protesis Removible

PREPARACION PROPIAMENTE DICHA

La preparación de la boca de un paciente que va a recibir prótesis parcial removible comprende los procedimientos y medidas al alcance del odontólogo para adecuar la boca a las necesidades y conveniencias del tratamiento.

De un modo general estas necesidades se extienden a la conservación y/o restauración de la salud de las piezas dentales y tejidos orales y correlativos y a la preservación de las formas anatómicas adecuadas a las necesidades o conveniencias protéticas o su rectificación cuando no lo son.

Esto involucra todas la medidas locales tendientes a mejorar la forma o la salud bucal para un servicio adecuado con prótesis parcial removible, quien no solo debe reemplazar lo que falta , sino preservar lo que queda.

La secuencia ordinaria de los procedimientos es:

1. Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados.

2. Intervención quirúrgica para tratar a los dientes, hueso y mucosa

3. cuando este indicado.

4. Encerado diagnóstico final y ajuste oclusal.

5. Tratamiento periodontal.

6. Endodoncia.

7. Ortodoncia.

8. Restauraciones.

9. Modificaciones dentales.

10. Procedimientos para la prótesis parcial removible.

1 – Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados:

Muchas de estas alteraciones se producen por irritaciones o inflamaciones cuyos causales pueden ser carencia de descansos positivos, bacterias,hongos, hiperoclusión, avitaminosis o enfermedades sistémicas.

• Tejidos hiperplásicos: Generalmente aparecen como pliegues sobrantes en el vestíbulo de la boca o en el piso. Deben ser eliminadas para obtener una base más firme para la prótesis reduciendo así el estrés y las tensiones sobre las piezas y tejidos vecinos.

• Inserciones musculares y frenillos: Las pérdidas de piezas en edades tempranas o en forma cruenta traen aparejada la pérdida de altura ósea, con la consecuente cercanía de las inserciones musculares y de frenillos en la cresta alveolar. Los músculos milohioideos, buccinador, mentoniano y genioglosos son los que mayores dificultades pueden producir ya que su inserción tiende a movilizar la prótesis de su lugar. La cirugía consiste en la reubicación de las inserciones de los mismos, con lo cual también queda librada mayor superficie ósea para el asiento de la prótesis.

•

o Los frenillos vestibulares del maxilar superior y lingual del inferior son , a veces, fuertes interferencias en el diseño de una prótesis. Son fácilmente modificados a través de la cirugía correspondiente.

• Pólipos, hemangiomas y papilomas: No solo se recomienda la excéresis de dichas lesiones, sino también su estudio anatomopatológico, antes de la confección de una prótesis.

• Hiperqueratosis, eritroplasia y ulceraciones: Deben ser investigadas y estudiadas, es necesaria su curación total antes de la instalación de prótesis, incluso, diseñar ésta salvando zonas de posible sensibilidad.

• Deformidades dentofaciales: Deben ser incluidas en el tratamiento integral, en estrecha relación con especialistas, que puedan arribar a su diagnóstico y tratamiento, antes de cualquier procedimiento protético.

• Tejidos maltratados o irritados: Se debe estudiar y evaluar los tejidos que soportan prótesis anteriores, ya que pueden presentar inflamacióno irritación en dichas áreas, distorsiones en la forma normal de rugas palatinas o papilas, o bien, sensaciones de quemazón en determinadas áreas de la boca. Normalmente esto se asocia a prótesis desadapatadas o mala oclusión. Se debe tener en cuenta que el paciente puede ser portador de enfermedades sintéticas que deben ser controladas, ya que, colocar una prótesis sin resolver estos causales, llevan al fracaso del tratamiento. Se deben instaurar tratamientos hogareños, como el uso de colutorios, se procede al rebasado de la antigua prótesis, si fuera necesario, y a los controles médicos y/o tratamientos correspondientes en el caso de ser necesarios.

•

o Puede utilizarse materiales acondicionadores de tejidos, son materiales elásticos que reconfortan la mucosa maltratada y permiten que las fuerzas se disipen en forma pareja.

o En el caso de prótesis mal adaptadas suele resolverse retirando ésta de la boca por períodos, aunque por problemas de estética, el paciente, generalmente, no accede.

2 – Intervenciones quirúrgicas para tratar dientes, hueso o mucosa:

Dado que las cirugías incluyen la manipulación de los tejidos bucales, deben programarse lo más tempranamente posible para permitir un tiempo de cicatrización. Esto permitirá mayor estabilidad al área de soporte de la prótesis.

•

o Extracciones dentarias: se debe tener en cuenta que existen infinidades de tratamientos para conservar una pieza dentaria antes de llegar a una cirugía. Con la tecnología actual, casi cualquier pieza puede ser salvada si su conservación es lo bastante importante como para merecer dicho esfuerzo.

o Las extracciones de piezas complicadas cuya presencia es

o perjudicial para el diseño de una prótesis, no representa un fracaso.

o Los restos radiculares y fragmentos deben ser extraídos, al igual que aquellas piezas retenidas, próximas a la superficie hística, o con patología asociada.

o A veces, las piezas retenidas con mínima exposición a la cavidad bucal, suelen hacerlo a través de un canal de fístula, cuyas infecciones resultantes producen destrucción ósea, afectando no solo la salud del individuo, sino la integridad ósea, con el eventual daño.

o Es importante durante las extracciones conservar el máximo de reborde alveolar, es decir que la cirugía no afecte hueso, a menos que sea necesario por:

o

 Estar afectado ( Eliminación terapéutica).

 Cuando recubre órganos que deben ser eliminados (Complementaria de acceso).

 Para modificar su forma (Plástica).

 Para evitar molestias postoperatorias (Preventiva).

• Dientes en malposición: Son frecuentes las malposiciones producidas por la extrusión de una o un grupo de piezas, migraciones, o combinaciones por falta de piezas vecinas o antagonistas. En ocasiones, el tratamiento es ortodoncia, siempre que el paciente cuente con losmedios económicos o las piezas dentarias suficientes para la instalación del tratamiento.

• Quistes y tumores odontogénicos: Generalmente se descubren a través de los estudios radiográficos. Es necesario su estudio anatomopatológico.

• Exostosis y torus: Solamente si de alguna manera interfieren con el diseño o funcionamiento de la prótesis. Generalmente no son cirugías complicadas dado que se hallan recubiertos de una mucosa muy delgada.

3 – Encerado diagnóstico final y ajuste oclusal:

La regla de oro es lograr la articulación cúspide con fosa, con el propósito de dirigir las fuerzas siguiendo el eje longitudinal del diente. Los últimos adelantos de la prostodoncia cumple estas leyes biológicas utilizando técnicas gnatológicas donde se tiene en cuenta la fisiología del sistemaestomatognático. Las superficies oclusales deben contornearse de acuerdo a la edad del paciente y especialmente con la cantidad de estructuraremanente.

Muchos fracasos de las prótesis parciales removibles pueden atribuirse al hecho de que los dientes no fueron correctamente remodelados para recibir brazos de retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresión principal.

La paralelización de las superficies dentales proximales para que actúen como plano guía es de suma importancia, así como la preparación adecuada de áreas de apoyo y reducción de contornos indeseables.

Si las superficies proximales no son paralelas, dejan de proveer un plano adecuado para la inserción y remoción de la prótesis, bloqueando de manera excesiva estos accionares. Además, se crean espacios retentivos de alimentos, produciendo impacto en el tejido gingival.

La leve reducción de los contornos dentales desfavorables facilita el diseño del esqueleto de la prótesis.. Si no fuera posible la reducción sin perforar el esmalte puede utilizarse desde cavidades obturadas, incrustaciones a coronas. La edad del paciente, la actividad de caries y los hábitos higiénicos deben ser considerados al tomar decisiones entre reducir el esmalte o modificar las formas dentarias por medio de restauraciones protectoras.

4 – Tratamiento periodontal:

La relación periodoncia-prostodoncia es íntima. Todos los procedimientos protésicos deben conducir a la preservación y mantenimiento de la salud periodontal.

Es importante realizar primero el tratamiento periodontal completo, para luego recibir restauraciones definitivas. Al hacerlo de esta forma se eliminan todas las áreas de inflamación gingival, se tratan las lesiones del periodonto

...