Alveolitis seca

HUGO VIELMA ROA

PROTOCOLO DE DESARROLLO

ALVEOLITIS SECA

Esta complicación fue descrita por primera vez por Crawford en 1876, quien la denominó “dry socket” y se refirió a ella como la alteración en la ruptura de los coágulos de sangre en los alvéolos que comienza de 2 a 4 días después de la extracción del diente. Desde entonces, se han propuesto diferentes nombres para una misma complicación, como Hansen en 1960 quien la describió como alveolisits simple caracterizada por coágulos de sangre perdi- dos repentinos y accidental el cual también tiene ausencia de dolor .

En 1973, Birn nombró alveolitis fibrinolítica debido a la teoría fisiopatológica. Hermesch y cols dividieron la alveolitis en tres tipos: alveolitis marginal superficial, en la que hay una mucosa inflamada y lisa parcialmente cubierta por tejido granulomatoso, alveolitis purulenta en la que se en- cuentra un bulto infectado cubierto por una membrana verde con fragmentos óseos o dientes. y “dry socket ".Donde la pared ósea está expuesta y el coágulo de sangre se pierde parcial o completamente”

La complicación más común y dolorosa en la cicatrización de heridas por extracción es la osteítis alveolar, comúnmente conocida como alveolitis seca. Básicamente es una osteomielitis focal en la que el coágulo de sangre se ha desintegrado o se ha perdido, con la producción de un mal olor y dolor severo de tipo pulsátil, pero sin supuración. La afección deriva su nombre del hecho de que después de que se pierde el coágulo, la cavidad tiene un aspecto seco debido al hueso expuesto. Esta condición es más común en mujeres y consumidores de
tabaco, y se asocia con mayor frecuencia con extracciones difíciles o traumáticas y, por lo tanto, con mayor frecuencia sigue a la extracción de un tercer molar mandibular impactado. En una serie de 138 'alveolos secos' entre 6.403 dientes extraídos en pacientes humanos, Krogh informó que el 95% estaban en alveolos bicúspides inferiores y molares. y esto es confirmado por la mayoría de las otras grandes series de casos. La frecuencia informada de aparición de "alveolitis seca" en la mayoría de las series está entre el 1 y el 3,2% de todas las extracciones.
A veces, la "alveolitis seca" es una secuela de la extracción normal de un diente erupcionado como resultado de un desplazamiento o desintegración del coágulo y la posterior infección del hueso expuesto. Esta complicación generalmente surge dentro de los primeros días después de la extracción, pero se sabe que ocurre incluso una semana o más después de la extracción.
Macgregor ha informado que los dientes que se fracturan durante la extracción desarrollan con mayor frecuencia una “alveolitis seca” que los dientes extraídos A veces, la "alveolitis seca" es una secuela de la extracción normal de un diente erupcionado como resultado de un desplazamiento o desintegración del coágulo y la posterior infección del hueso expuesto.

También señaló que no parece haber ninguna relación significativa entre la salud general de un individuo y la aparición de "alveolitis seca".

La destrucción del coágulo es causada por la acción de enzimas proteolíticas producidas por las bacterias o por la actividad fibrinolítica local. Los activadores de las fibrinolisinas se liberan del hueso alveolar y otros tejidos orales cuando el hueso alveolar está traumatizado. Actualmente se cree que la actividad fibrinolítica es responsable de la pérdida prematura de coágulos y del dolor intenso en la alveolitis. La lisis del coágulo se produce por dos mecanismos: la vía dependiente del plasminógeno propuesta por Birn y las vías independientes del plasminógeno. El plasminógeno se sintetiza por vía hepática y se libera a la circulación. Se transforma en plasmina, que a su vez actúa sobre el fibrinógeno y la fibrina, provocando la disolución del coágulo. Los microorganismos anaeróbicos también pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de esta afección. El alveolo seco se observa comúnmente en pacientes de 40 a 45 años, y la incidencia en todos los alveolos extraídos es del 1 al 4%. La mandíbula se ve afectada con más frecuencia que el maxilar.

La "alveolitis seca" es lo que generalmente comienza en el segundo o tercer día posoperatorio y dura de 7 a 10 días y es extremadamente doloroso. El dolor puede irradiarse al oído y al cuello. A veces, la alveolitis seca puede asociarse con febrícula y linfadenopatía ipsolateral. El alvéolo puede contener restos de comida descompuestos que le dan mal olor y sabor. El hueso expuesto es necrótico y el secuestro de fragmentos es común.

Prevención y Manejo. La curación de tales heridas infectadas es extremadamente lenta y poco se puede hacer por el paciente más que para aliviar los síntomas subjetivos.Algunos investigadores han sugerido que las complicaciones en la cicatrización de los alveolos de las heridas por extracción pueden eliminarse considerablemente o al menos reducirse en incidencia y grado de gravedad mediante la inserción de un agente u otro en el alveolo dental en el momento de la extracción. Se cree que algunos agentes que se han utilizado aceleran la formación de sangre.

Versnel informó que un cono de sulfanilamida-sulfatiazol colocado en la cavidad de un diente fresco de un perro permaneció como un material extraño bien tolerado. Pero este agente retrasó la formación de coágulos de sangre e incluso provocó una cierta ruptura del coágulo. Además, provocó un notable retraso en la epitelización de la superficie de la herida. La celulosa oxidada insertada en un encaje por sus propiedades hemostáticas produjo un retraso de la curación similar al de las sulfonamidas combinadas.

Olech evaluó el sulfatiazol mediante su uso en heridas de extracción de terceros molares impactados en humanos, quien informó que, aunque era una impresión clínica que la sulfonamida promovía la curación y disminuía la incidencia de complicaciones posoperatorias, esto no podía ser respaldado por análisis estadísticos. Davis y sus colaboradores también encontraron una reducción del 38% en la frecuencia de curación complicada después del uso de conos de sulfanilamida y sulfatiazol, mientras que Rud informó una reducción del dolor posoperatorio después de la extracción de los terceros molares inferiores impactados después del uso de conos de sulfanilamida y sulfatiazol. Olech también probó el efecto de la inserción de penicilina en los alvéolos de pacientes humanos, pero llegó a la misma conclusión general de que la curación no se promovió significativamente y que las complicaciones posoperatorias no disminuyeron. Sobre esta base, concluyó que la implantación local de estos agentes quimioterapéuticos en las cavidades de los dientes impactados no estaba justificada. Estudios similares de Versnel, usando penicilina en heridas de extracción de perros, confirmaron el hecho de que este antibiótico no promueve la curación.

Holland y Tam informaron de un estudio clínico de la curación de heridas de extracción humana implantadas con tabletas de penicilina G cristalina pura. Descubrieron que no hubo diferencias clínicas observables durante el período posoperatorio entre el grupo experimental y un grupo de control cuyos alvéolos se implantaron localmente con una tableta de placebo de lactosa. La implantación local de Aureomicina en herida de extracción

Verbic estudió las cavidades de los molares y bicúspides mandibulares humanos. En estos casos, se encontró que el antibiótico resultó en una reducción significativa en la incidencia de descomposición de coágulos de sangre, además de una menor incidencia de dolor posoperatorio e hinchazón después de una semana. No hubo evidencia de una reacción a cuerpo extraño o una reacción de toxicidad.

Quinley informó una reducción en la incidencia de 'alvéolos secos' al 0,78% con el uso de tabletas de clorhidrato de tetraciclina colocadas en los alveolos de extracción, mientras que Stickel y Clark informaron una disminución del 50% en la incidencia de 'alveolos secos' cuando se administraba el clorhidrato de tetraciclina. administrado sistémicamente. En el estudio de Quinley, el uso local de antibióticos ocasionalmente resultó en una reacción de cuerpo extraño. Miosferulosis es una complicación de la cicatrización de una herida de extracción o herida de tejido blando en la que se colocó un ungüento antibiótico con una base de vaselina. Este tratamiento da como resultado la formación de un espacio despejado dentro del área de cicatrización y la presencia de eritrocitos alterados que asumen la apariencia de solitarios.

Hansen ha informado de resultados alentadores en el uso de tripsina en casos de "alveolitis seca" para aliviar el dolor y promover la curación. La tripsina en sí no es bacteriostática al digerir el tejido necrótico y los desechos, pero parece frenar el crecimiento bacteriano. Sin embargo, Gustafson y Wallenius han descubierto que el uso de tripsina disminuyó estadísticamente la duración del dolor en solo dos días, pero que no hubo diferencias significativas en la frecuencia de "alveolitis seca" entre la tripsina aplicada localmente y los placebos. Además, notaron un alto porcentaje de efectos secundarios como resultado del uso de tripsina, que incluyen erosiones de la lengua, labios y mucosa bucal y sensación de ardor en la boca.

Debrisan o dextranomer es un polímero de dextrano altamente hidrófilo fabricado en forma de perlas esféricas secas. Estas perlas de dextranómero se esparcen sobre la cavidad y se cubren con gel Orabase que contiene benzocaína, mostró un alivio del dolor significativamente más rápido que se atribuye a su acción absorbente que elimina las cininas locales, exudados, bacterias y toxinas que son responsables de causar dolor al irritar el nervio libre. finales.

Lilly y sus colaboradores estudiaron el uso de un enjuague bucal antiséptico fenólico antes de la extracción de los terceros molares mandibulares y notificaron una disminución en la incidencia de 'alveolos secos' después de dicho lavado oral en comparación con la incidencia en un grupo de pacientes no tratados de esta manera. .

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