Caso clinico Clinicas cardiologia

Femenino de 25 años acude a urgencias por aparición repentina de palpitaciones, dificultad respiratoria y tos productiva intensa. Ella informa que ha experimentado varios episodios de palpitaciones en el pasado, que a menudo duran uno o dos días, pero nunca con disnea como esta.  

Tiene antecedentes de fiebre reumática a la edad de 14 años. Ahora tiene 20 semanas de embarazo de su primer hijo y toma vitaminas prenatales. Niega uso de otros medicamentos, tabaco, alcohol o drogas ilícitas.

En el examen fisico, su frecuencia cardíaca está entre 110 y 130 lpm y es irregular, con presión arterial de 92/65 mm Hg, frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno de 94% con aire ambiente. Parece incómoda, con respiraciones dificultosas. Ella está tosiendo, produciendo escasas cantidades de esputo espumoso con un tinte rosado. Tiene las mejillas rubicundas y una presión venosa yugular normal. Tiene crepitantes inspiratorios bilaterales en los campos pulmonares inferiores. En el examen cardíaco, su ritmo cardíaco es irregular con un S1 fuerte y un soplo diastólico de tono bajo que se esc ucha mejor en el apex cardiaco. Su impulso apical no está desplazado. Su fondo uterino es palpable en el ombligo y no tiene edema periférico. Se obtiene un electrocardiograma (ECG)  

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Contesta las siguientes preguntas:

1. Diagnostico electrocardiografico mas probable  

Fibrilación auricular  

1. Cual es el paso a seguir (primer paso) en el manejo de este paciente. Justifique su respuesta.  

1. Cardioversion  
2. Control de la frecuencia (Beta bloqueadores, CCB)
3. Anticuagulacion
4. Tratar la causa  
5. Desfibrilacion  
6. Revascularizacion  
7. Antiarritmicos (Amiodarona)

1. Que rol tiene el antecedente de fiebre reumatica en el pacedimiento actual (EKG) en este paciente.  
2. Que daño cardiaco representa el soplo diastolico encontrado en este paciente  
3. De acuerdo a la pregunta anterior, elija cual de las siguientes graficas corresponde a este paciente.  Explique y justifique su respuesta.  Se anexa grafica del ciclo cardiaco de guyton que es lo normal.  

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