CASO CLINICO DE CARDIOLOGIA

Caso clinico 1 Cardiologia

Una mujer blanca de 46 años de edad acude al consultorio debido a que hace un mes le diagnosticaron hipertensión. Pregunta sobre la posibilidad de complicaciones de la enfermedad, como insuficiencia renal y apoplejía. No tiene antecedentes médicos de otras enfermedades ni síntomas que indiquen causas secundarias de hipertensión. En la actualidad está tomando hidroclorotiazida, 25 mg/día. Fuma alrededor de media cajetilla de cigarrillos al día y consume bebidas alcohólicas no más de una vez a la semana. Entre sus antecedentes familiares se encuentran hipertensión en ambos padres. Su madre murió de accidente cerebrovascular. Su padre vive, pero padece arteriopatía coronaria y está sometido a hemodiálisis. Su presión arterial es de 138/90 mmHg. El índice de masa corporal es de 23. No tiene exudado retiniano ni otros signos de retinopatía hipertensiva. Su latido de la punta no está desplazado, pero es sostenido. Frecuencia y ritmo son regulares y sin galope. Tiene buen pulso periférico. La electrocardiografía revela eje de –30 grados con voltaje limítrofe para hipertrofia ventricular izquierda. La creatinina es de 1.0 mg/100 ml. ¿Cuál de los siguientes componentes de los antecedentes y examen físico es factor de riesgo de mal pronóstico en un paciente con hipertensión?

A. Antecedente familiar de insuficiencia renal y enfermedad cerebrovascular.

B. Elevación persistente de la presión arterial después del inicio del tratamiento.

C. Uso actual de tabaco.

D. Consumo actual de alcohol.

E. Detección de hipertrofia ventricular izquierda en el ecocardiograma.

La respuesta es C.

(Cap. 241) Harrison Med. Int.

Hay varios factores que confieren mayor riesgo de complicaciones por hipertensión. En la paciente del caso descrito, sólo hay uno: el uso actual de tabaco. Los factores epidemiológicos que conllevan mal pronóstico son raza negra, sexo masculino e inicio de la hipertensión en la juventud. Además, las comorbilidades que aumentan de manera independiente el riesgo de ateroesclerosis empeoran el pronóstico en pacientes hipertensos. Entre ellas se encuentran hipercolesterolemia, obesidad, diabetes mellitus y tabaquismo. Los exámenes físico y de laboratorio donde se muestra daño a órgano terminal también determinan un mal pronóstico. Esto abarca lesión en la retina o cardiopatía hipertensiva con cardiomegalia o insuficiencia cardiaca congestiva. Más aún, los datos electrocardiográficos de isquemia o sobrecarga ventricular izquierda, pero no de hipertrofia ventricular izquierda aislada, tal vez predigan

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