Caso clinico : dermatitis

                     Facultad de Salud[pic 1]

                     Carrera de enfermería  

                     Universidad Santo Tomás      

Caso 1 APS

Usted es Enfermera del Hospital comunitario de Florida. Ingresa a su box josefa de 4 meses de edad, con su madre María de 18 años. Ambas son de nacionalidad peruana y vienen por primera vez al control de salud infantil. Usted consulta a la madre por los antecedentes de salud de la menor y ella indica que desde que nació no ha recibido atención, dado que se traslada a Chile con su pareja y no tenía información del funcionamiento del Sistema de Salud.

Al control la menor se observa en buenas condiciones generales, risueña y conectada con el ambiente. La madre refiere que vive en una pieza que arrienda con su pareja, ella por el momento no trabaja, pero si el padre de la niña. Acota además que se les acabará  el período de la visa y se encuentra preocupada, porque no quiere estar irregular.

• Asiste a sala cuna: Barquito feliz.

Hábitos de la vida diaria:

• Alimentación: LM + Fórmula Lactea (PF) (2 veces por día 150 cc)
• Eliminación Intestinal: cada dos días.
• Eliminación Urinaria: aprox. 4 veces al día.
• Higiene corporal: en buenas condiciones, baño día por medio.
• Higiene bucal: indica que limpia con paño humedo los restos de leche.
• Descanso:  6 a 8 hrs. de sueño.

Exámen físico: 

        Destaca dermatitis zona genito-anal.        

Mediciones Antropométricas:

• Peso:6,700        
• Talla:65        
• Circunferencia de cráneo (CC): 40 cms.
• Curva CC/E: N
• Curva P/E: N
• Curva T/E: N
• Curva P/T: N
• Percentil PC:
• PA: 82/64 mm Hg.        

 Evaluaciones realizadas:

Pauta breve: 4 de 4 puntos (normal).

Pauta de factores condicionantes por malnutrición por exceso: 1 pt.

Score Ira: 0 pt. (Riesgo leve)

Otros antecedentes:

• Vacunas: presenta sólo BCG y hepatitis B.
• Necesidades educativas referidas por la madre o cuidador: La madre trabaja y dice que está dejando de amamantar a la menor.
• Otros datos relevantes referidos por el usuario: No entiende por qué es tan importante vacunar a la menor, ella a escuchado que no es bueno por los componentes que posee.
• Otros datos relevantes del sector: Ella refiere que solicitó ayuda para control médico de la menor hace un mes y en informaciones le dijeron que no tenía derecho a la atención, ahora logró una hora porque la tía del Jardín se contacto directamente.        

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