Complicaciones preeclampsia

Las pacientes que tienen preeclampsia tienen diferentes complicaciones por lo que es importante determinar los factores de riesgo y prevenir. No se sabe la etiología, pero existen dos hipótesis

La segunda placentación se da entre la semana 16 y 22 de gestación, cuando esto no sucede se produce un estrés oxidativo y este daña el endotelio vascular. En el endotelio vascular se produce una sustancia llamada óxido nítrico que es un potente antiagregante plaquetario y vasodilatador. Entonces cuando no se produce la segunda placentación disminuye la producción de óxido nítrico y por ende disminuye la vasodilatación. A nivel del endotelio también se produce prostaglandina I2 o prostaciclina que también es antiagregante plaquetario y vasodilatador, pero el distrés oxidativo la disminuye. Además, también produce la endotelina1 es un vasoconstrictor, aumentando la resistencia aumentando así la PA. El distrés oxidativo aumenta la endotelina aumentando así la presión arterial. Este distrés oxidativo hace también que en las plaquetas produzca el TxA2 que es un potente vasoconstrictor aumentando la resistencia vascular y la PA.

TEORIA: Disminución de óxido nítrico y prostaciclina y aumento del endotelina y tromboxano.

La profilaxis se enfoca en el óxido nítrico que es calcio dependiente. Mientras más calcio más producción de oxido nítrico. Se recomienda que todas las pacientes con alto riesgo de preeclampsia (1 FR alto o 2 FR moderado) o aquellas con baja ingesta de calcio (<900 mg Ca elemental diario) entonces se recomienda 1.5 -2 g de calcio elemental diario, recomendado iniciar de la 12SG hasta el parto (generalmente dar 500mg después de desayuno, almuerzo y merienda). Referencial una taza de leche tiene de 250-300 mg de calcio elemental.

El TxA2 (potente vasoconstrictor) deriva del ácido araquidónico (eicosanoico) y actúa la COX para que se pueda trasformar, entonces en todas las mujeres con alto riesgo de preeclampsia, se recomienda ASA para bloquear la COX evitando la conversión de acido araquidónico; el MSP recomienda de 75-100mg diario, la evidencia actual recomienda de 81 -150mg diario pero de sugerencia 100mg diarios que se recomienda dar desde la semana 12 y dar el parto de preferencia antes de dormir en la noche por la evidencia menciona que es más efectivo. El ACOG recomienda iniciar el ASA entre 12-28 SG pero que en lo posible antes de la semana 16 (por la segunda placentación) diagnosticado pasado las 28 semanas ya no es recomendado dar. La dosis de 100mg da isocoagulación y no existe riesgo de igual forma a esta dosis no provoca el cierre prematuro del conducto arterioso.

OTRA HIPÓTESIS. A nivel placentario se forman dos sustancias:

Pro-angiogénicas (sustancias que están a favor de la vascularización), aumentan la vascularización, aumentando el flujo al espacio intervelloso y por ende a la placenta)

PIGF factor de crecimiento placentario

VEGF factor de crecimiento endotelial vascular

Anti-angiogénicas (se oponen)

Endoblina soluble

Tirosinquinasa

Un embarazo

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