Diagnóstico situacional en sistemas de atención médica

Diagnóstico situacional en sistemas

de atención médica

DR. ARMANDO CORDERA I

DR. JOSÉ KUTHY'

DR. HÉCTOR SUCILLA3

Cordera A, Kuthy J, SuciJIa H: Diagnóstico situacional en sistemas de atención médica. Salud

Pública Méx., 1986; 28: 243-249.

Resumen: Los sistemas de atención médica. para actuar

positivamente, tienen necesidad de conocer su realidad

social, económica. demográfica. administrativa. etc., para poder identificar sus problemas reales y desarrollar

L

a idea de organizar la atención médica en

sistemas integrales es relativamente nueva

y la podemos ubicar a principios del siglo actual. Su desarrollo ha sido acelerado, pero en

razón de su extraordinaria complejidad, constantemente se producen aportes significativos

que ayudan a una mejor comprensión de sus

múltiples interacciones y, por lo tanto, a mejorar las acciones para ser más útiles a la comunidad que sirven.

Recientemente, en 1978, Alastair Campbell

hizo notar que hay tres diferentes tipos de siste1 Académico Numerario. Academia Nacional de Medicina, México.

2 Ex-Presidente de la Academia Nacional de Medicina, México.

3 Maestro en Administración de la Atención Médica y

de Hospitales, Universidad Nacional Autónoma de México, México.

MAYO-JUNIO DE 1986

programas orientados a su solución. El diagnóstico periódico de la situación es un elemento esencial para modificar la realidad y lograr una mejor salud de la población.

mas de atención médica en el mundo. El llamado "comercial-competitivo" se rige por las leyes de la oferta y la demanda; el de tipo "administrativo-profesional" agrupa profesionistas

diversos, cuya función esencial es definir las

necesidades sociales de la población, ya partir

de ellas, organiza r los servicios para satisfacer

o neutralizar sus necesidades socio-médicas,

una tercera categoría se da en aquellos sistemas

llamados "democrático-consultativos", que

son únicos en su país, por lo que usuarios y

proveedores del servicio juegan papeles intercambiables.' "

Los sistemas de atención médica directos,

que proporcionan las instituciones de seguridad social, pertenecen al tipo administrativoprofesional y tienen como obligación fundamental definir las necesidades socio-médicas

de la población. Así, se pueden estimular todas

las demandas que van a tener un impacto posi243

tivo y disuadir las que son frívolas y sólo

aumentan el trabajo, sin mejorar la salud de la

población derechohabiente.'?'

Sin embargo, la mayoría de las publicaciones se refiere a estudios llevados a cabo en los

sistemas de tipo comercial-competitivo yeso

causa gran confusión en administradores médicos con poca experiencia. ya que los criterios

de cada uno son totalmente diferentes.

Si la función primordial de los funcionarios

médicos de un sistema administrativo-profesional de instituciones de seguridad social es

definir las necesidades socio-médicas de la población derechohabiente, es indispensable tomar como base cuál es el diagnóstico de la

situación, lo cual constituye un proceso complejo, debido a que se han utilizado varios

términos con diferente significado, por lo que

es necesario definir con claridad nuestro tema

de estudio.

El diagnóstico situacional o del contexto,

también llamado análisis situacional. es un

proceso creativo que consiste en analizar. en

forma ordenada y coherente, varios elementos

que le dan al espacio social características propias. Manuel Castells considera cuatro amplias

categorias, de las cuales se deben deducir muchas otras, de segundo y tercer orden: el autor

propone el estudio inicial de: 1) el medio físico

o ambiental: 2) la población: 3) la organización

política y social: 4) la tecnología.')' La Comisión Económica y Social para Asia y el Pacífico

(ESCAP). dependiente de la Organización de

las Naciones Unidas (ONU). recomienda un

estudio de la fuerza del trabajo, los medios de

producción. las relaciones socio-económicas.

las actitudes y conductas sociales. el sistema

político integral. las leyes y normas. así como

sus interacciones. para poder definir las necesidades socio-médicas.':"

Bárbara Starfield señala que para un sistema

de salud hay que recordar que dentro del genotipo de la población interactúan tres elementos

esenciales: 1) el ambiente fisico y social: 2) las

características de la práctica médica: 3) la conducta de los pacientes,'!' Cordera considera la

demografla. la geografía. la economía y la socio-cultura. como los elementos de primer orden y de ellos deriva los valores sociales que

tienen gran influencia para explicar la nutrición, vivienda. ingreso, educación, comunica244

Cordera A, Kuthy J, Sucilla H

ciones y sanea miento ambiental. que condicionan la epidemiología local o regional'?' y que

nos permiten identificar la morbilidad, ya sea

aguda. crónica, degenerativa o psico-social, así

como la mortalidad.

Estos fenómenos son percibidos en forma

variada por los diversos grupos. que les asignan interpretaciones diferentes, según se trate

de la población derechohabiente que utiliza los

servicios. los médicos o administradores que

proveen la atención y las autoridades institucionales.

Un motivo de confusión ha sido el llamarle a

este primer paso Diagnóstico de Salud. que

tiene como fin definir los aspectos positivos y

negativos de la salud comunitaria. aunque en

nuestro medio esté centrada en los aspectos

riega ti vos. Foucault ha hecho notar quc esa fue

una acción importante en el siglo XVIII. cuando los países de Europa Central estaban constantemente en competencia comercial o militar

y debían conocer cuántas personas eran capaces de producir o de pelear.'?' Por lo tanto. es

sólo una parte. aunque muy importante. del

diagnóstico situacional.

El

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