Epidemiologia y economia de nefrolitiasis

Epidemiología y economía de la nefrolitiasis.

Justin b. Ziemba [pic 1] y Brian R. Matlaga

Resumen

La nefrolitiasis es una enfermedad común tanto en el mundo occidental como en el no occidental. Varios estudios basados ​​en la población han demostrado un aumento en la prevalencia y la incidencia de la enfermedad en las últimas décadas. La recurrencia ocurre con frecuencia después de un evento de piedra inicial. La influencia de la dieta sobre el riesgo de nefrolitiasis es importante, especialmente la ingesta de calcio y líquidos en la dieta. Un aumento en la ingesta de calcio y líquidos en la dieta se asocia sistemáticamente con un menor riesgo de nefrolitiasis incidente tanto en hombres como en mujeres. La creciente evidencia sugiere que la nefrolitiasis se asocia con enfermedades sistémicas como la obesidad, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. La nefrolitiasis representa una carga importante para el sistema de atención médica, que probablemente aumentará con el tiempo.

INTRODUCCIÓN

La nefrolitiasis es una de las afecciones urológicas más comunes. De hecho, las estimaciones recientes sitúan la prevalencia en la población de los Estados Unidos (EE. UU.) En un 10,6% para los hombres y un 7,1% para las mujeres [ 1 ]. Además, el riesgo de por vida de desarrollar un evento de piedra sistemático ha seguido aumentando en las últimas décadas [ 2 ]. Dado que es probable que estas tendencias continúen, es importante que los urólogos, nefrólogos y médicos de atención primaria estén familiarizados con la epidemiología de esta enfermedad. En esta revisión, analizamos la prevalencia, la incidencia, la recurrencia, el impacto de los factores ambientales, la asociación de la dieta y la carga sobre el sistema de atención médica de la nefrolitiasis.

PREDOMINIO

1. Piedras sintomáticas.

Varias investigaciones han reportado un aumento en la prevalencia de nefrolitiasis. La Encuesta nacional de examen de salud y nutrición (NHANES, por sus siglas en inglés) es una encuesta de probabilidad transversal de la población civil no institucionalizada de EE. UU., Que se utiliza para estimar la prevalencia de cálculos renales [ 1 , 3 ]. Un análisis de la encuesta en 1994 demostró un aumento en la prevalencia de vida en adultos de 20 a 74 años, de 3.2% en 1976–1980 a 5.2% en 1988–1994 [ 3 ]. Un análisis contemporáneo de la encuesta 2007-2010 reveló un aumento continuo en la prevalencia general no ajustada al 8,8% [ 1 ]. Los hombres tenían más probabilidades de presentar antecedentes de cálculos renales que las mujeres (10,6% frente a 7,1%) ( Tabla 1 ) [ 1 ]. También hubo un aumento en la prevalencia con el aumento del grupo de edad [ 1 ]. Por ejemplo, la prevalencia en adultos de 20 a 29 años fue de 3.1% tanto para hombres como para mujeres, que luego aumentó y alcanzó su punto máximo en adultos de 60 a 69 años con 19.1% en hombres y 9.4% en mujeres [ 1 ]. También se observaron diferencias en raza y etnia.Los individuos blancos no hispanos tuvieron la mayor prevalencia, seguidos por los hispanos y luego los negros no hispanos (10.3% vs. 6.4% vs. 4.3%, respectivamente) [ 1 ]. En comparación con las personas que ganan más de US $ 75,000, aquellas personas que ganan <US $ 19,999 se asociaron con un mayor riesgo de presentar un historial de enfermedad de cálculos renales (odds ratio [OR], 1.57; intervalo de confianza del 95% [CI], 1.17–2.09) [ 1 ].

tabla 1

Prevalencia contemporánea e incidencia de nefrolitiasis.

Adaptado de Scales et al. [ 1 ] y Lieske et al. [ 5 ].

2. Piedras asintomáticas.

Una limitación del estudio NHANES fue que está sujeto a sesgos de memoria, ya que el diagnóstico de cálculos renales fue autoinformado. Además, los pacientes tienden a recordar sólo los eventos sintomáticos de piedra. Sabemos que las piedras asintomáticas son relativamente comunes. En un estudio retrospectivo de 5,047 pacientes que se sometieron a un examen de colonografía por tomografía computarizada en una sola institución entre 2004 y 2008, un total de 395 pacientes (7.8%) fueron identificados con urolitiasis (391 cálculos renales, 6 cálculos ureterales y 2 cálculos vesicales) [ 4 ]. Esto representó un total de 814 piedras con un tamaño de piedra promedio de 3.0 mm y un número promedio de piedras por paciente de 2.1 [ 4 ]. De los 395 pacientes con urolitiasis, solo 36 (9,1% o 0,7% de toda la cohorte) desarrollaron un evento de piedra sintomática en el futuro a una media de 1,3 años después de la detección [ 4 ].

INCIDENCIA

La incidencia de nefrolitiasis sintomática es mejor aproximada de la cohorte basada en la comunidad en Rochester, Minnesota. En el diagnóstico inicial, la edad media fue de 44,8 años en los hombres y de 40,9 años en las mujeres [ 5 ]. En la investigación original que examinó a los residentes de 1950 a 1974, la tasa general ajustada por edad fue de 109.5 y 36.0 por 100,000 habitantes por año para hombres y mujeres, respectivamente [ 2 ]. En la actualización, que incluía datos de 1970–2000, la tasa anual general ajustada por edad aumentó a 140.6 y 65.8 por 100,000 habitantes para hombres y mujeres, respectivamente ( Tabla 1 ) [ 5 ]. Por lo tanto, la proporción de hombres a mujeres disminuyó de 3.1 en 1974 a 1.3 en 2000, lo que se atribuyó a una disminución relativa en hombres (1.7% por año), pero un aumento en los eventos de cálculos sintomáticos en mujeres (1.9% por año) [ 5 ] . Este cambio relativo llevó a una tasa general ajustada por edad y sexo de 121,0 por 100.000 habitantes durante el período de estudio de 30 años [ 5 ].Aunque no todos los pacientes tenían un cálculo disponible para el análisis (solo el 62% de la cohorte total), el tipo de cálculo primario era oxalato de calcio, fosfato de calcio y ácido úrico en el 74%, 20% y 4% de los pacientes, respectivamente [ 5 ].

REAPARICIÓN

Una vez más, la mejor estimación de la incidencia de un evento recurrente de cálculos renales de cálculos renales proviene de la cohorte comunitaria de Rochester Minnesota. La población del condado de Olmsted, Minnesota, fue examinada desde 1984 hasta 2003 para todos los formadores de cálculos renales incidentes validados, que luego fueron seguidos por un segundo episodio [ 6 ]. A partir de estos datos, los autores pudieron desarrollar una herramienta de predicción para los formadores de piedras para estimar el riesgo de un segundo episodio sintomático [ 6 ]. Para el primer episodio, el 48% pasó espontáneamente su piedra con confirmación, el 33% requirió cirugía para la extracción, el 8% supuestamente pasó espontáneamente su piedra sin confirmación, y el 12% no tenía documentación del paso [ 6 ]. Esta cohorte se siguió durante una mediana de 11,2 años con recurrencia en 11%, 20%, 31% y 39% a los 2, 5, 10 y 15 años, respectivamente ( Tabla 2 ) [ 6 ]. La herramienta de predicción (Recurrencia de cálculos renales o nomograma ROKS) utiliza solo los factores conocidos en el momento del evento inicial de la piedra, como edad, sexo masculino, raza blanca, antecedentes familiares, hematuria macroscópica, composición de la piedra del ácido úrico, ubicación de la piedra, asintomática adicional Piedra, y anterior evento de piedra [ 6 ]. Usando estas variables, se genera una puntuación que proporciona al paciente individual una estimación de su riesgo de recurrencia a los 2, 5 y 10 años [ 6 ].

Tabla 2

Riesgo de un evento recurrente de piedra.

Adaptado de Rule et al. [ 6 ].

ENFERMEDAD GLOBAL

La nefrolitiasis no está aislada en los EE. UU., Y varios otros países, particularmente en Asia, han comenzado a cuantificar la carga de esta enfermedad en sus poblaciones. Por ejemplo, en un análisis del Servicio nacional de seguro y revisión y muestra de pacientes del Servicio de evaluación y evaluación de 2009, que es representativo de la población coreana, la incidencia anual global de nefrolitiasis se estimó en aproximadamente 457 por 100.000 habitantes [ 7 ]. Los hombres tuvieron una incidencia más alta de aproximadamente 589 por 100,000 habitantes en comparación con las mujeres con una incidencia de aproximadamente 326 por 100,000 habitantes [ 7 ]. Esto equivale a una proporción de hombre a mujer de aproximadamente 1,80 [ 7 ]. Curiosamente, estas tasas son significativamente más altas que las observadas en la población de EE. UU. [ 5 ]. Sin embargo, la prevalencia estimada de por vida en Corea del 6,0% para los hombres, el 1,8% para las mujeres y el 3,5% en general fue significativamente inferior a la observada en la población de EE. UU. [ 8 ].

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